Management of Thyroid Nodules

Thyroid nodules are common and the prevalence varies between 4 and 7% by palpation and 19–68% by high-resolution USG. Most thyroid nodules are benign, and the malignancy rate varies between 7 and 15% of patients. Thyroid nodules are detected incidentally during clinical examination or, more often, during imaging studies performed for another reason. All detected thyroid nodules should be evaluated clinically. The main test in evaluating thyroid function is thyroid stimulating hormone (TSH). If the serum TSH level is below the normal reference range, a radionuclide thyroid scan should be performed to determine whether the nodule is hyperfunctioning. If the serum TSH level is normal or high, ultrasonography (US) should be performed to evaluate the nodule. US is the most sensitive imaging method in the evaluation of thyroid nodules. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging are not routinely used in the initial evaluation of thyroid nodules. There are many risk classification systems according to the USG characteristics of thyroid nodules, and the most widely used in clinical practice are the American Thyroid Association guideline and the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is the gold standard method in the evaluation of nodules with indication according to USG risk class. In the cytological evaluation of FNAB, the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) is the most frequently applied cytological classification. TBSRTC is a simplified, 6-category reporting system and was updated in 2023. The application of molecular tests to FNAB specimens, especially those diagnosed with Bethesda III and IV, is increasing to reduce the need for diagnostic surgery. Especially in Bethesda III and IV nodules, different methods are applied in the treatment of nodules according to the malignancy risk of each category, these are follow-up, surgical treatment, radioactive iodine treatment, and non-surgical ablation methods.

Tiroid Nodüllerine Yaklaþým

Tiroid nodülleri sýk olup, prevalans palpasyonla %4-7, yüksek çözünürlüklü USG ile %19-68 arasýnda deðiþmektedir. Tiroid nodüllerinin çoðu benignd olup malinite oraný hasta %7-15 arasýnda deðiþmektedir. Tiroid nodülleri klinik muayene veya daha sýklýkla baþka bir nedenle yapýlan görüntüleme yöntemlerinde insidental olarak saptanmaktadýr. Saptanmýþ olan tüm tiroid nodülleri klinik olarak deðerlendirilmelidir. Tiroid fonksiyonunun deðerlendirlmesinde temel test TSH’dýr. Serum TSH düzeyi normal referans aralýðýnýn altýndaysa, nodülün hiperfonksiyonel olup olmadýðýný belirlemek için bir radyonüklid tiroid taramasý yapýlmalýdýr. Serum TSH düzeyi normal veya yüksekse nodüllü deðerlendirmek için ultrasonografi (US) yapýlmalýdýr. US tiroid nodüllerinin deðerlendirilmesinde en sensitif görüntüleme yöntemidir. Bigisayarlý tomografi (BT) ve magnetik rezonans görüntüleme (MRG)’ýn tiroid nodüllerinin ilk deðerlendirmesinde rutin kullanýlmazlar Tiroid nodüllerinin USG özelliklerine göre birçok risk sýnýflama sistemi mevcut olup, klinik pratikte en yaygýn kullanýlan Amerikan Tiroid Birliði (ATA) klavuzu ve Amerikan Radyoloji Koleji Tiroid Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi (ACR TI-RADS)’dýr. USG risk sýnýfýna göre endikasyonu olan nodüllerin deðerlendirmesinde ince iðne aspirasyon biyopsisi (ÝÝAB) altýn standart yöntemdir. ÝÝAB’nin sitolojik deðerlendirmesinde Bethesda Tiroid Sitopatolojisini Raporlama Sistemi (TBSRTC) en sýk uygulanan sitolojik sýnýflamadýr. TBSRTC basitleþtirilmiþ, 6 kategoriye dayalý bir raporlama sistemi olup, 2023 yýlýnda güncellenmiþtir. Özellikle Bethesda III ve IV tanýlý ÝÝAB örneklerine tanýsal cerrahi giriþim ihtiyacýný azaltmak için moleküler testlerin uygulanmasý giderek artmaktadýr. Özellikle taný koyulamaya Bethesda III ve IV nodüllerde Her kategorinin malinite riskine göre nodüllerin tedavisinde farklý yöntemler uygulanmakta olup, bunlar; takip, cerrahi tedavi, radyoaktif iyot tedavisi, cerrahi dýþý ablasyon yöntemleridir. (SETB-2023-09-176)