Yüksek Riskli Hastalarda Torakal Epidural Anestezi ile Uyanık Torasik Cerrahi: Üç Olgu Sunumu ve Klinik Çıkarımlar
Sevgi Kesici1, Figen Uysal2, Nur Betul Sancak3, Celal Kaya4, Onur Derdiyok5, Ugur Temel5, Ayse Surhan Cinar1, Sibel Oba11Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul2Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
3Tekman Şehit Piyade Çavuş Muhammet Binici Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Erzurum
4Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
5Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, İstanbul
Torasik epidural anestezi kullanılarak yapılan uyanık torasik cerrahi, özellikle komorbiditesi olan hastalarda genel anesteziye göre önemli avantajlar sunmaktadır. Bu olgu raporunda, torasik epidural anestezi altında uyanık torasik cerrahi geçiren üç kritik hasta sunulmaktadır. İlk vaka, mezotelyoma için torakotomi ile dekortikasyon yapılan ileri kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan 81 yaşındaki erkek hastadır. İkinci vaka, hipertansiyon, koroner arter baypas greft cerrahisi, laringeal kanser ve akciğer tümörü için video yardımlı torasik cerrahi yapılan kalıcı trakeostomi öyküsü olan 73 yaşında bir erkek hastadır. Son olarak üçüncü vaka hipertansiyon, tüberoz skleroz, epilepsi ve interstisyel akciğer hastalığı öyküsü olan 41 yaşında bir kadın hastadır. Tüm hastalara epidural anestezi ve bilinçli sedasyon uygulandı; perioperatif hemodinami stabil şekilde ve ek opioidlere ihtiyaç duyulmadan etkili ağrı kontrolü ile sonuçlandı. Bu vakalar, yüksek riskli hastalarda ağrısız ve komplikasyonsuz torasik cerrahi için torasik epidural anestezinin etkinliğini ve güvenliğini vurgulamakta olup seçilmiş vakalarda genel anesteziye iyi bir alternatif olduğunu göstermektedir. (SETB-2024-09-159)
Anahtar Kelimeler: Torasik epidural anestezi, torasik cerrahi, ağrı yönetimi, perioperatif tıpAwake Thoracic Surgery with Thoracic Epidural Anesthesia in High-Risk Patients: Three Case Reports and Clinical Insights
Sevgi Kesici1, Figen Uysal2, Nur Betul Sancak3, Celal Kaya4, Onur Derdiyok5, Ugur Temel5, Ayse Surhan Cinar1, Sibel Oba11Department of Anesthesiology and Reanimation, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye2Department of Anesthesiology and Reanimation, University of Health Sciences Türkiye, Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
3Department of Anesthesiology and Reanimation, Tekman Sehit Piyade Cavus Muhammet Binici State Hospital, Erzurum, Türkiye
4Department of Anesthesiology and Reanimation, University of Health Sciences Türkiye, Taksim Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
5Department of Thoracic Surgery, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
Awake thoracic surgery utilizing thoracic epidural anesthesia has shown significant advantages over general anesthesia, especially in patients with comorbidities. This case report presents three cases of critically ill patients who successfully underwent awake thoracic surgery using thoracic epidural anesthesia. The first case involved an 81-year-old male with advanced Chronic obstructive pulmonary disease who underwent thoracotomy with decortication for mesothelioma. The second case involved a 73-year-old male with a history of hypertension, coronary artery bypass graft surgery, laryngeal cancer, and permanent tracheostomy who underwent video-assisted thoracic surgery for the lung tumor. Finally, the third case involved a 41-year-old female with a history of hypertension, tuberous sclerosis, epilepsy, and interstitial lung disease. All patients were managed with epidural anesthesia and conscious sedation, resulting in perioperative hemodynamic stability and effective pain control without the need for additional opioids. These cases highlight the efficacy and safety of thoracic epidural anesthesia for facilitating pain-free, uneventful thoracic surgeries in high-risk patients, suggesting that thoracic epidural anesthesia is a viable alternative to general anesthesia in selected cases.
Keywords: Thoracic epidural anesthesia, thoracic surgery, pain management, perioperative medicineMakale Dili: İngilizce