85 Yaş Üstü Hastalarda Mekanik Trombektomi Sonuçları: Tek Merkez Deneyimi

Giriş: Mekanik trombektomi (MT), akut iskemik inme (Aİİ) tedavisinde devrim yaratan bir tedavi yöntemidir. Ancak mevcut randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ) verileri, 85 yaş üstü hastalarda bu tedavinin etkinliği ve güvenliği kanıtlamak için yeterli değildir. Yaşlanma, çok faktörlü bir süreç olması nedeniyle, MT'nin bu spesifik popülasyon üzerindeki etkisinin daha fazla analiz edilmesi gerekmektedir.
Gereç ve yöntem: Kasım 2018 ile 2023 yılları arasında Aİİ ile başvuran ve MT uygulanan, 85 yaş ve üzeri toplam 169 hasta, retrospektif olarak incelenmiştir. Ek olarak perfüzyon görüntüleri (PG) ve yazılım verileri de analiz edilmiştir. Bağımlılığın derecesini belirlemek için en sık kullanılan fonksiyonel iyileşme ölçeği olan modifiye Rankin Skalası (mRS) kullanılmıştır; 0-2 puan arası fonksiyonel olarak bağımsızlık şeklinde belirlendi ve sırayla 30. ve 90. günlük takipleri değerlendirildi. Ayrıca etkinlik ve güvenirlilik değerlendirmeleri kapsamında first-pass etkisi (FPE); European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) radiyolojik sınıflamaya göre hemorajik transformasyon (HT) değerlendirilmiştir.
Bulgular: Hastalar iki gruba ayrıldı (85-90 ve >90 yaş). Toplam 107 (%66) hastanın giriş PG yazılımı yapılmıştır ve ortalama ADC değeri 24.19±32.70 tespit edilmiştir. Hastaların %14.3'ü (n=24) ön dolaşım, bunların arasında %19,6'sı (n=33) orta serebral arter (OSA) M2, %1,8'i (n=3) OSA M3 ve %1,8'i (n=3) ön serebral artere ait tıkanıklığına sahipti. Toplam 18 hastada (%6) arka dolaşım, baziler arter tıkanıklıklarından oluşuyordu. Üç aylık mRS 0-2 %27, mRS 6 ise %23,1 idi. Hastaların %29,2'sinde (n=49) HT saptanırken, en yüksek oranı (%70.2; n=33) HT1 oluşturdu.
Sonuç: Mevcut RKÇ'nin sub-analizlerinde yaş MT için sınırlayıcı bir faktör olarak değerlendirilmektedir. İyi seçilmiş, 85 yaş üstü aday hastalarda MT'nin güvenli bir tedavi yöntemi olabileceğini ön görmekteyiz. (SETB-2024-09-145)

Outcome of Mechanical Thrombectomy in Patients Older Than 85 Years: A Single Center Experience

Introduction: Mechanical thrombectomy (MT) has revolutionized the treatment of acute ischemic stroke (AIS). Still the efficacy and safety in patients older than 85 years of age is not conclusive by the present randomized controlled trials’ data (RCT). Aging is a multifactorial process and the impact of MT on this specific population needs to be further analyzed.
Material & method: We retrospectively reviewed 169 patients, ≥85 years old that presented with AIS and underwent MT between 2018 and 2023. Perfusion weighted imaging (PWI) and software data were also analyzed. Good functional outcome was defined as modified rankin scale (mRS) ≤2 and assessed at 30 and 90-day follow-up. Feasibility and safety assessments included First Pass Effect (FPE); hemorrhagic transformation (HT) evaluated according to European Cooperative Acute Stroke Study radiological classification.
Results: Patients were subdivided into two groups (85-90 and >90 years old). A total of 107 (%66) patients had baseline PWI software on onset and median ADC value of 24,19±32,70. Anterior circulation comprised %14.3 (n=24) of the patients; %19.6 (n=33) had middle cerebral artery (MCA) M2, %1.8 (n=3) MCA M3 and %1.8 (n=3) anterior cerebral artery occlusion. Posterior circulation only comprised basilar artery occlusions (n: 18). The 3-month mRS of 0-2 was %27 and mRS of 6 was %23.1. Overall HT was found in %29.2 (n=49) of the patients, but HT1 constituted the highest ratio (%70.2; n=33).
Conclusion: Sub-analysis of several RCTs considered age as a limiting factor for MT in elderly patients. We suggest MT should be considered safe in well selected candidates older than 85 years.