Papiller Tiroid Kanserinde Sağ Paratrakeal Posterolateral Lenf Bezi Metastazı İçin Risk Faktörleri
Ozan Caliskan1, Isik Cetinoglu1, Nurcihan Aygun1, Mehmet Taner Unlu1, Mehmet Kostek1, Adnan Isgor2, Mehmet Uludag11Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul2Şişli Memorial Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
Giriş: Papiller tiroid kanseri (PTK) insidansı giderek artmakta olup ameliyat sonrası iyi seyreden sağkalım süreleri nedeniyle yapılacak ameliyatın genişliği iyi belirlenmeli ve operasyon sırasında gelişebilecek komplikasyonlardan kaçınılmalıdır. Rekürren laringeal sinirin (RLS) sağ ve sol boyun taraflarındaki anatomik seyrinden dolayı sağ paratrakeal lenf bezleri anteromedial ve posterolateral olarak ikiye ayrılmakta ve posterolateral lenf bezleri RLS ile yakın bir komşuluk halinde bulunmaktadır. Bu komplikasyon riski nedeniyle bu çalışmada PTK’da oluşabilen sağ paratrakeal posterolateral lenf bezi (SPTPLLB) metastazı için risk faktörlerini belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 2013-2022 yılları arasında tiroid bezi sağ lobda PTK mevcudiyeti nedeniyle santral boyun diseksiyonu veya santral ve lateral boyun diseksiyonu yapılmış olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Tanımlayıcı verilerle beraber preoperatif görüntüleme bulguları ve postoperatif patoloji bulguları retrospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: Kriterlere uyan 55 hastanın verileri istatistiksel olarak değerlendirildi. Hastaların 24’ü (%43.6) erkek, 31’i (%56.4) kadındı. Yaş ortalamaları 47.9±17.5(16-81)’du. Ortalama tümör çapı 2.17±1.43(0.4-7.0) cm’di. Hastaların 13’ünde (%23.6) SPTPLB metastazı izlendi. Tek değişkenli analizde ekstratiroideal yayılım (p=0.008), lenfovasküler invazyon (p=0.044), sağ paratrakeal anteromedial lenf bezi (SPTAMLB) metastaz varlığı (p=0.001) ve sol paratrakeal metastaz (p=0.049) varlığı istatistiksel olarak anlamlı faktörler olarak belirlendi. Yapılan çok değişkenli analizde yalnızca sağ paratrakeal anteromedial bölgede lenf bezi metastazı olması anlamlı değişken olarak belirlendi(p=0.035).
Sonuç: PTK nedeniyle opere olan hastalarda intraoperatif değerlendirme sırasında, SPTPLLB’inde metastaz olma riskinin SPTAMLB’inde metastaz olmasıyla beraber arttığı göz önünde bulundurulmalıdır. Santral diseksiyon planlanan sağ lobda tümörü olan hastalarda sağ paratrakeal diseksiyonun formal yapılmasının optimal değerlendirme açısından uygun olacağı kanaatindeyiz. SPTAMLB varlığında posterolateral diseksiyon rutin uygulanmalıdır. Karar verilemediğinde anteromedial doku frozen patoloji ile incelenerek negatif sonuçlanması durumunda posterolateral diseksiyon uygulanmayabilir. (SETB-2024-09-153)
Risk Factors for Right Paratracheal Posterolateral Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Cancer
Ozan Caliskan1, Isik Cetinoglu1, Nurcihan Aygun1, Mehmet Taner Unlu1, Mehmet Kostek1, Adnan Isgor2, Mehmet Uludag11Department of General Surgery, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye2Department of General Surgery, Sisli Memorial Hospital, Istanbul, Türkiye
Introduction: The incidence of papillary thyroid cancer (PTC) is increasing, and due to the favorable postoperative survival rates, the extent of surgery should be carefully determined, and complications during the operation should be avoided. The recurrent laryngeal nerve (RLN) divides the right paratracheal lymph node (RPTLN) into anteromedial and posterolateral compartments due to its anatomical course on the right and left sides of the neck, and the posterolateral lymph nodes are in close proximity to the RLN. Due to the risk of this complication, in this study, we aimed to determine the risk factors for the development of right paratracheal posterolateral lymph node (RPTPLLN) metastasis in PTC.
Materials and Methods: Between 2013 and 2022, patients who underwent central neck dissection (CLND) or central and lateral neck dissection due to the presence of PTC in the right lobe of the thyroid gland were included in the study. Descriptive data, along with preoperative imaging findings and postoperative pathology findings, were retrospectively evaluated.
Findings: The data of 55 patients who met the criteria were statistically analyzed. Of these patients, 24 (43.6%) were male and 31 (56.4%) were female. The mean age was 47.9±17.5 years (range: 16-81). The mean tumor size was 2.17±1.43 cm (range: 0.4-7.0). RPTPLLN was observed in 13 patients (23.6%). Univariate analysis revealed that extrathyroidal extension (p=0.008), lymphovascular invasion (p=0.044), presence of right paratracheal anteromedial (RPTAMLN) metastasis (p=0.001), and presence of left paratracheal metastasis (p=0.049) were statistically significant factors. However, in the multivariate analysis, only the presence of RPTAMLN was determined to be a significant variable (p=0.035).
Conclusion: In patients undergoing surgery for PTC, the risk of metastasis in the RPTPLLN should be considered higher when there is metastasis in the RPTAMLN. We believe that formal dissection of the RPTLN should be considered for optimal evaluation in patients with tumors in the right lobe where central dissection is planned. Posterolateral dissection(PLD) should be routinely performed in the presence of clinical lymph nodes in the RPTAMLN. When a decision cannot be made, PLD may not be performed if the anteromedial tissue is examined with frozen pathology and the result is negative.
Makale Dili: İngilizce