Yoğun bakım ünitesinde kan transfüzyon sıklığı ve transfüzyon eşik değerleri
Mehmet Eren Açık1, Hacer Şebnem Türk2, Canan Tülay Işıl2, Naim Ediz2, İnci Paksoy2, Merih Tombul2, Sibel Oba21Erzurum Hınıs Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Erzurum-Türkiye2Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul-Türkiye
Amaç: Kan transfüzyon sıklığında artışın yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalış süresini ve mortaliteyi arttırdığına dair çalışmalar mevcuttur. Ancak, kritik hastada aneminin de doku hipoksisini arttırdığı bilinmektedir. Biz de bu çalışmada YBÜ’de transfüzyon sıklığını ve transfüzyon eşik değerini tartışmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 7 yataklı YBÜ’nde 2011 yılında yatan 237 hastanın verilerini geriye dönük inceledik. Yaş, cinsiyet, APACHE II risk-skorları, YBÜ ortalama yatış süresi, toplam transfüze edilen eritrosit süspansiyonu miktarı, olguların transfüzyon öncesi Hb değerleri ve mortalite kayıt altına alınmıştır.
Bulgular: Olguların yaş ortalaması 44.76±18.55 yıl, erkek/kadın oranı 130/107’dir. APACHE II skoru ortalamaları 18.56±8.12’dir. Ortalama yatış süresi 10.79±9.87 gündür. 183 hastaya 252 ünite eritrosit süspansiyonu transfüze edilmiştir. Transfüzyon uygulanan hastaların Hb değeri ortalaması 8.62±2.2’dir. Hb değeri 7’nin altında transfüzyon uygulanan hasta sayısı 68’dir. Eritrosit süspansiyonu/olgu sayısı oranı 69/68’dir. APACHE II skoru ortalamaları 17.67±7.21’dir. Ortalama yatış süresi 10.83±8.42 gündür. Ölen hasta sayısı 23 (%33.8)’tür. Hb değeri 8’in altında transfüzyon uygulanan hasta sayısı 43’tür. Eritrosit süspansiyonu/ olgu sayısı oranı 45/43’tür. APACHE II skoru ortalamaları 16.21±5.23’tür. Ortalama yatış süresi 10.76±8.96 gündür. Ölen hasta sayısı 18 (%41.8)’dir. Hb değeri 9’un altında transfüzyon uygulanan hasta sayısı 52’dir. Eritrosit süspansiyonu/olgu sayısı oranı 103/52’dir. APACHE II skoru ortalamaları 23.57±4.12’dir. Ortalama
yatış süresi 13.63±10.2 gündür. Ölen hasta sayısı 38 (%73)’dir. Hb değeri 10’un altında transfüzyon uygulanan hasta sayısı 20’dir. Eritrosit süspansiyonu/olgu sayısı oranı 35/20’dir. APACHE II skoru ortalamaları 24.33±2.12’dir. Ortalama yatış süresi 19.03±12.67 gündür. Ölen hasta sayısı 13 (%65)’dir. Transfüzyon uygulanmayan 54 hastanın ortalama yatış süresi 10.81±7.63 gündür. Ölen hasta sayısı 23 (%42.5)’tür. APACHE II skoru ortalamaları 17.78±6.7’dir.
Sonuç: Transfüzyon için eşik Hb değerinin 7-8 gr/dl kabul edildiği hasta grubunun, YBÜ’sinde kalış süresi ve mortalite oranı düşüktür ve transfüzyon uygulanmayan grupla benzer bulunmuştur. Tersine, Hb eşik değerinin 9-10 gr/dl kabul edildiği hastalarda YBÜ’de kalış süresi ve mortalite yüksek bulunmuştur. Kanaatimizce restriktif kan transfüzyonu protokolü YBÜ’de yaşam süresini uzatmak için daha iyi bir seçenek gibi gözükmektedir. Ancak doku oksijenizasyonunu inceleyen ileri çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Frequency and threshold of the erythrocyte suspension transfusion in the intensive care unit
Mehmet Eren Açık1, Hacer Şebnem Türk2, Canan Tülay Işıl2, Naim Ediz2, İnci Paksoy2, Merih Tombul2, Sibel Oba21Erzurum Hınıs Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Erzurum-Türkiye2Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul-Türkiye
Objective: Some studies showed that increased blood transfusion is associated with prolonged Intensive Care Unit (ICU) stay and higher mortality rates. However, it is well known that anemia increases tissue hypoxia in the critically ill patient. In this study we aimed to discuss transfusion frequency and threshold values of transfusion in our ICU.
Material and Metods: Data of 237 patients hospitalized in the ICU of Sisli Etfal Training and Research Hospital with 7 bed capacity during the year 2011 were analyzed retrospectively. Age, gender, APACHE II risk-score, ICU stay, blood transfusion amount, hemoglobin (Hb) level before transfusion and mortality was recorded.
Results: The age of patients age was 44.76±18.55 years, male/female ratio was 130/107 APACHE II score was 18.56±8.12. ICU stay was 10.79±9.87 days. Totally 183 patients were transfused 252 Units of red blood cells (RBC). The Mean Hb level was 8.62±2.2g/dl in the transfused patients. 68 patients were transfused with Hb <7g/dl, RBC/patient ratio was 69/68, APACHE II score was 17.67±7.21, ICU stay was 10.83±8.42 days and mortality was 33.8% (n=23). 43 patients received transfusion with a Hb <8 g/dl, RBC/patient ratio was 45/43, APACHE II score was 16.21±5.23, ICU stay was 10.76±8.96 days and 41.8% (n=18) died. 52 patients received transfusion with Hb <9 g/dl, RBC/patient ratio was 103/52, APACHE II score was 23.57±4.12, ICU stay was 13.63±10.2 days and mortality was 73% (n=38). 20 patients were transfused with Hb <10 g/dl, RBC/patient ratio was 35/20, APACHE II score was 24.33±2.12, ICU stay was 19.03±12.67 days and 65% (n=13) died. ICU stay of non-transfused 54 patients was 10.81±7.63 days and 42.5% (n=23) was died. APACHE II score was 17.78±6.7.
Conclusions: While ICU stay was not prolonged and mortality was not increased in the patients transfused with a Hb level of 7-8 g/dl which was similiar to the non-transfused patients, it was just the opposite in patients recieving transfusion with Hb level 9-10g/dl. In our opinion, applying a restrictive blood transfusion protocol in the ICU looks like a better strategy for prolonging life. But we also think that further studies on tissue oxigenation should be conducted.
Makale Dili: Türkçe