Manyetik rezonans görüntüleme yapılan pediatrik olgularda midazolam-ketamin kombinasyonu ile tiopentalin sedatif etkilerinin karşılaştırılması
Oylum Selçuk1, Ayşe Hancı2, Enis Selçuk1, Hacer Şebnem Türk2, Barış Türk3, Güneri Atalan21Sinop Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon, Sinop2Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
3Kağıthane Devlet Hastanesi, Radyoloji Kliniği, İstanbul
Giriş ve Amaç: Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)’de gürültü varlığı, işlem sırasında hareketsizliğin gerekmesi, dar alana girme zorluğu, özellikle 8 yaş altı çocuklarda sedasyon uygulamasını gerekli kılmaktadır. Çalışmamızda, MRG yapılan çocuklarda tiyopental ve midozolam-ketamin sedasyonunu karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, MRG yapılan, 0-8 yaş arası, ASA I-II 40 olgu rastgele çalışmaya dahil edildi. Grup 1’e Midazolam iv 0.1 mg/kg + Ketamin iv 2 mg/kg indüksiyon dozunun ardından, idamede ek doz ketamin 0.5 mg/kg uygulandı. Grup 2’ye Tiopental iv 3 mg/kg indüksiyon dozunun ardından, idamede gereğinde ek doz 1mg/kg tiyopental uygulandı. Sedasyon düzeyini belirlemede University of Michigan Sedation Scale (UMSS) kullanıldı. UMSS 3 ve üzeri olması yeterli sedasyon düzeyi olarak kabul edilip hastalar, MRG’ye verildi. Demografik veriler, indüksiyon, işlem, derlenme ve toplam sedasyon süreleri, MRG kalitesi, toplam anestezik ilaç miktarı, başlangıçtan itibaren her 5 dakikada bir sistolik ve diyastolik arter basıncı, kalp tepe atımı ve satürasyon değerleri, komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Grupların yaş ve ağırlık dağılımları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Grup 1’in indüksiyon süreleri, toplam sedasyon süreleri ve derlenme süreleri ortalamaları Grup 2’den istatiksel olarak anlamlı oranda uzundur (p=0,001, p=0,035, p=0,038). Her iki grup karşılaştırıldığında KTA, SKB, DKB ve SpO2 dağılımları arasında tüm zamanlarda istatiksel anlamlı farklılık tespit edilmemiştir. Aile memnuniyeti açısından değerlendirildiğinde, midazolam -ketamin grubunda 19 kişi çok memnun, 1 kişi ortaderece memnun olarak, tiyopental uygulanan grupta ise 18 kişi çok memnun, 2 kişi orta derecede memnun olarak belirtti. Çekim kalitisinin değerlendirilmesinde de gruplar arasında anlamlı farklılık tespit edilmemiştir. Grupların ikisinde de yan etki ile karşılaşılmamıştır.
Sonuç: Tiyopental MRG’de midozolam ve ketamin kombinasyonuna alternatif olarak güvenle kullanılabilir. Çekim kalitesinin iyi olması, anestezi indüksiyon süresi ve derlenme süresinin kısa olması, tiyopentali MRG’de daha etkin bir anestezik ajan haline getirmektedir.
Comparison of sedative effects of midazolam-ketamine combination and thiopental in pediatric patients undergoing magnetic resonance imaging
Oylum Selçuk1, Ayşe Hancı2, Enis Selçuk1, Hacer Şebnem Türk2, Barış Türk3, Güneri Atalan21Department of Anesthesiology and Reanimation, Sinop State Hospital, Sinop, Turkey2Department of Anesthesiology and Reanimation, Şişli Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
3Department of Radiology, Kağıthane State Hospital, İstanbul, Turkey
Introduction and Aim: Children especially under age 8 cannot lie still enough for magnetic resonance imaging (MRI) or are afraid of noise and narrow spaces so sedation is necessary for high quality imaging. The aim of this study was to compare Midazolam - Ketamine combination and Thiopental sedation for children undergoing MRI.
Materials and Methods: Forty randomly selected patients undergoing MRI classified as ASA physical status I and II aged between 0-8 were included in this study after receiving institutional approval from Ethics Committee. The patients were divided into two groups. Group 1 received Midazolam iv 0.1 mg kg + Ketamine iv 2 mg kg followed by an additional dose of Ketamine 0.5 mg kg. Group 2 received Thiopental iv 3 mg kg followed by an additional dose of Thiopental 1 mg kg when needed. University of Michigan Sedation Scale (UMSS) was applied. UMSS score 3 and higher were accepted for effective sedation and the patients underwent MRI. Demographic data induction process recovery and total sedation times MRI quality total anesthetic dose amount systolic and diastolic blood pressure at every 5 minutes from the beginning peak heart rate and saturation values and complications were recorded.
Results: There was no significant difference in terms of age and weight between the two groups. The average induction time total sedation time and recovery time of Group 1 was significantly longer than that of Group 2 (p=0.001, p=0.035, p=0.038). There were no significant differences in PHR SBP DBP and SpO2 distributions at all times. Evaluations of the families of Midazolam – Ketamine group’s patients were recorded as 19 very satisfied 1 satisfied while evaluations of the families of Thiopental group’s patients were recorded as 18 very satisfied 2 satisfied. There was no significant difference between the two groups in terms of imaging quality. No side effects or complications were observed for both groups.
Discussion: Thiopental was found to be a safe alternative to Midozolam – Ketamine combination in MRI. High image quality anesthesia induction time and short recovery time make Thiopental a more effective anesthetic agent for MRI.
Makale Dili: Türkçe