The Predictive Factors of Renal Loss After Iatrogenic Ureteral Avulsion in the Medicolegal Perspective

Objectives: As an effective and minimally invasive technique, ureteroscopy has some potential intraoperative complications. Ureteral avulsion is among these complications, although rare. This study aimed to determine factors predicting nephrectomy by considering ureteral avulsion from a medicolegal perspective for the 1st time in the literature.
Methods: A total of 33 patients with ureteral avulsion during ureteroscopic surgery, who presented to various hospitals in Turkey between September 2004 and April 2019 and whose cases were being reviewed at the Institution of Forensic Medicine with regard to malpractice, were evaluated retrospectively. The patients who underwent nephrectomy after ureteral avulsion were evaluated as Group 1, and those who underwent reconstructive surgery as Group 2.
Results: The mean age of the patients was 39.5±12.1 years. Seventeen (51.5%) patients had partial and 16 (48.4%) had complete ureteral avulsion. Nephrectomy was performed in 14 (42.4%) patients, and ureteral reconstruction in 19 (57.5%) patients. It was determined that the patients in Group 1 had more proximal stones and a higher degree of hydronephrosis compared to Group 2. Complete avulsion developed in 71.4% of the patients in Group 1 and in 31.6% of those in Group 2. After avulsion, 78.6% of the patients in Group 1 were treated in a state hospital, and 63.2% of those in Group 2 were treated in a tertiary referral hospital. The increase in the degree of hydronephrosis, presence of complete avulsion, and intervention at a state hospital were determined as independent predictive factors for nephrectomy.
Conclusion: This is the first study with the largest cohort in the literature to medicolegally evaluate ureteral avulsion and determine predictive factors for nephrectomy. Although each patient should be treated with different methods in the presence of ureteral avulsion, our study aimed to provide a common approach to this catastrophic complication.

Iyatrojenik Üreter Avülsiyonu Sonrasý Böbrek Kaybýný Öngörücü Faktörler ve Medikolegal Açýdan Deðerlendirilmesi

Amaç: Etkili ve minimal invaziv bir teknik olarak üreteroskopinin bazý potansiyel intraoperatif komplikasyonlarý vardýr. Nadir de olsa üreter avulsiyonu bu komplikasyonlar arasýndadýr. Bu çalýþma literatürde ilk kez üreter avulsiyonunu medikolegal açýdan ele alarak nefrektomiyi öngören faktörleri belirlemeyi amaçlamýþtýr.
Materyal-Method: Eylül 2004-Nisan 2019 tarihleri arasýnda Türkiye'de çeþitli hastanelere baþvuran ve Adli Týp Kurumu'nda malpraktis yönünden incelemeye alýnan üreteroskopik cerrahi sýrasýnda üreter avulsiyonu geliþen toplam 33 hasta retrospektif olarak deðerlendirildi. Üreter avulsiyonu sonrasý nefrektomi yapýlan hastalar Grup 1, rekonstrüktif cerrahi uygulananlar Grup 2 olarak deðerlendirildi.
Bulgular: Hastalarýn yaþ ortalamasý 39.5±12.1 yýl idi. On yedi (%51,5) hastada kýsmi ve 16'sýnda (%48,4) tam üreter avulsiyonu vardý. Hastalarýn 14'üne (%42.4) nefrektomi, 19'una (%57.5) üreter rekonstrüksiyonu uygulandý. Grup 1'deki hastalarýn Grup 2'ye göre daha fazla proksimal taþ ve daha yüksek derecede hidronefroz olduðu belirlendi. Grup 1'deki hastalarýn %71.4'ünde, Grup 2'deki hastalarýn ise %31.6'sýnda tam avulsiyon geliþti. Grup 1'deki hastalarýn %78,6'sý bir devlet hastanesinde, Grup 2'deki hastalarýn %63.2'si üçüncü basamak bir sevk hastanesinde tedavi görmüþtür. Hidronefroz derecesindeki artýþ, tam avulsiyon varlýðý ve devlet hastanesinde müdahale nefrektomi için baðýmsýz prediktif faktörler olarak belirlendi.
Sonuç: Bu çalýþma üreter avulsiyonunu medikolegal olarak deðerlendiren ve nefrektomi için prediktif faktörleri belirleyen literatürdeki en geniþ kohorta sahip ilk çalýþmadýr. Üreter avulsiyonu varlýðýnda her hastanýn farklý yöntemlerle tedavi edilmesi gerekse de çalýþmamýz bu katastrofik komplikasyona ortak bir yaklaþým saðlamayý amaçlamýþtýr. (SETB-2022-09-207)