Intrathyroidal Parathyroid Adenomas in Primary Hyperparathyroidism: Clinical and Imaging Findings

Objectives: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a common endocrine disease. Ectopic adenomas may cause a failed surgery which results in persistence or recurrence. Intrathyroidal parathyroid adenoma (ITPA) is a rare reason for PHPT and site of ectopia. Herein, we aimed to investigate the clinical and imaging features of patients with ITPAs and the effectiveness of radiological tools for localization at a tertiary reference center.
Methods: The files of 708 consecutive patients who underwent parathyroidectomy for PHPT in our department between January 2007 and December 2021 were investigated retrospectively. PHPT patients with ITPA were included in the study. Patients with missing data were excluded from the study. Clinicopathological features of the patients and radiological evaluation findings were investigated.
Results: Twenty-eight (28/708: 3.9%) patients were included in the study. The complete intrathyroidal gland and subcapsular parathyroid gland were observed in 8 (1.1%) and 20 (2.8%) patients, respectively. The ultrasound and parathyroid scintigraphy revealed the accurate localization of ITPA in 25 (89.3%) and 18 (64.3%) patients, respectively. Additional imaging modalities were applied for 10 patients in which conventional localization studies were discordant or inconclusive. ITPAs were most commonly found in the lower gland (n=20) localization. All patients had a successful parathyroidectomy and neither persistence nor recurrence was occurred in the study group.
Conclusion: The ITPAs are rare in PHPT. The ultrasound has a high diagnostic rate in experienced hands. The second-line imaging methods may be favorable in the presence of negative or discordant scans. The pre-operative localization studies can detect the ITPAs in most patients, so blind thyroidectomy should be avoided.

Primer hiperparatiroidide intratiroidal paratiroid adenomlarý: Klinik ve görüntüleme bulgularý

Amaç: Primer hiperparatiroidi (PHPT) yaygýn bir endokrin hastalýktýr. Ektopik adenomlar, baþarýsýz bir cerrahi sonrasý persistans veya nükse neden olabilir. Ýntratiroidal paratiroid adenomu (ÝTPA), PHPT'nin nadir bir nedeni ve nadir bir ektopik odaktýr. Burada üçüncü basamak bir referans merkezinde ÝTPA’lu hastalarýn klinik ve görüntüleme özelliklerini ve lokalizasyon için radyolojik araçlarýn etkinliðini araþtýrmayý amaçladýk.
Yöntem: Ocak 2007-Aralýk 2021 tarihleri arasýnda kliniðimizde PHPT nedeniyle paratiroidektomi yapýlan ardýþýk 708 hastanýn dosyalarý retrospektif olarak incelendi. ÝTPA'lu PHPT hastalarý çalýþmaya dahil edildi. Sekonder veya tersiyer hiperparatiroidizmi olan ve verisi eksik olan hastalar çalýþma dýþý býrakýldý. Hastalarýn klinikopatolojik özellikleri ve radyolojik bulgularý araþtýrýldý.
Bulgular: Yirmi sekiz (28/708: %3,9) hasta çalýþmaya dahil edildi. Komplet intratiroidal bez ve subkapsüler paratiroid bezi sýrasýyla 8 (%1.1) ve 20 (%2.8) hastada görüldü. Paratiroid ultrasonu ve sintigrafisi, sýrasýyla 25 (%89.3) ve 18 (%64.3) hastada ÝTPA'nun doðru lokalizasyonunu belirledi. Konvansiyonel lokalizasyon çalýþmalarýnýn uyumsuz veya sonuçsuz olduðu 10 hasta için ek görüntüleme yöntemleri uygulandý. ÝTPA'larý en sýk alt bez (n=20) lokalizasyonunda bulundu. Tüm hastalara baþarýlý bir paratiroidektomi yapýldý ve çalýþma grubunda persistans veya nüks görülmedi.
Sonuç: ÝTPA, PHPT'nin nadir bir nedenidir. Deneyimli ellerde ultrasonografinin tanýsal deðeri yüksektir. Negatif veya uyumsuz lokalizasyon yöntemleri varlýðýnda, ikinci basamak görüntüleme yöntemleri uygun olabilir. Preoperatif lokalizasyon çalýþmalarý çoðu hastada ÝTPA’larý tespit edebilir, bu nedenle tanýsal tiroidektomiden kaçýnýlmalýdýr. (SETB-2022-03-075)