Efficacy of fixation technique using antibiotic cement-coated intramedullary nail in infected pseudarthrosis
Ferdi Dırvar1, Sami Sökücü2, Bilal Demir2, Umut Yavuz2, Yavuz Selim Kabukçuoğlu21Muş Devlet Hastanesi, Ortopedi Kliniği, Muş - Türkiye2M.S Baltalimanı Kemik Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi Kliniği, İstanbul - Türkiye
Objective: Non-union accompanied by infection requires both the treatment of infection and stabilisation of the fracture. This study examined the efficacy of a fixation technique using antibiotic impregnated polymethylmethacrylate (PMMA) cement-coated intramedullary nail in patients with infected pseudarthrosis of the femur or tibia.
Material and Methods: Fourteen patients with Cierny-Mader stage 4 infected non-union of the femur or tibia were included. Patients were treated with local debridement, antibiotic containing PMMA cement-coated intramedullary nail application and systemic antibiotics. They were followed-up for union and recovery of infection.
Results: Femoral and tibial pseudarthrosis were present in 3 and 11 patients, respectively. Eleven patients had hypertrophic and three patients had atrophic infected non-union. The mean duration of follow-up was 24.7 months (range: 8-37 months). During follow-up, infection improved in 85.7% of the cases (12 patients). Union was achieved in 10 (71.4%) patients during follow-up. Ten over 11 patients (90.9%) with hypertrophic pseudarthrosis achieved union. On the other hand, none of the patients with atrophic pseudarthrosis achieved union.
Conclusion: Considering the high-dose local antibiotic effect and the advantage of stabilisation with intramedullary nail, antibiotic impregnated PMMA cement-coated locked intramedullary nail application may be recommended in the treatment of hypertrophic pseudarthrosis. However, regarding the treatment of atrophic pseudarthrosis, it seems to be effective for the treatment of infection but ineffective for bone
union. Larger trials are warranted.
Enfekte psödoartrozda antibiyotikli polimetilmetakrilat çimento kaplı intramedüler çivi ile fiksasyon tekniğinin etkinliği
Ferdi Dırvar1, Sami Sökücü2, Bilal Demir2, Umut Yavuz2, Yavuz Selim Kabukçuoğlu21Muş Devlet Hastanesi, Ortopedi Kliniği, Muş - Türkiye2M.S Baltalimanı Kemik Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi Kliniği, İstanbul - Türkiye
Amaç: Kronik enfeksiyon ile birlikte kaynamama varlığında, hem enfeksiyonun tedavisi hem de kırığın stabilizasyonu gereklidir. Bu çalışma, femur ya da tibiasında enfekte psödoartrozu olan hastalarda, ‘antibiyotikli polimetilmetakrilat çimento kaplı intramedüler çivi kullanılarak fiksasyon’ tekniğinin etkinliğini değerlendirmiştir. Gereç ve Yöntem: Femurunda ya da tibiasında Cierny-Mader evre 4 enfekte kaynamama gelişen 14 hasta çalışmaya alındı. Hastalar lokal debridman, antibiyotik içeren PMMA kaplı intramedüler çivi uygulaması ve sistemik antibiyotik ile tedavi edildi. Hastalar kaynama ve enfeksiyonun iyileşmesi açısından takip edildi.
Bulgular: Hastaların 3’ünde femurda, 11’inde ise tibiada enfekte psödoartroz gelişmişti. Hastaların 3’ünde atrofik, 11’inde hipertrofik enfekte kaynamama mevcuttu. Hastaların ortalama takip süresi 24.7 ay idi (aralık: 8-37 ay). Hastaların takipleri sonrasında % 85.7’sinde (12 hasta) enfeksiyonun gerilediği tespit edildi. Takipte toplam 10 hastada kaynama gerçekleşti (71.4%). Onbir hipertofik enfekte psödoartroz hastasının 10’unda (%90.9) kaynama gerçekleşirken, 3 atrofik psödoartroz hastasının hiçbirisinde kaynama gerçekleşmedi.
Sonuç: Segmenter defekti olmayan hipertrofik psödoartroz tedavisinde antibiyotikli PMMA kaplı kilitli intramedüler çivi kullanımı, yüksek doz lokal antibiyotik etkisi ve intramedüller çivi ile stabilizasyon avantajı nedeniyle önerilebilir. Atrofik psödoartrozda ise enfeksiyon tedavisinin etkili olduğu ancak kemik kaynaması açısından yöntemin yetersiz olduğu söylenebilir. Bu konuda yapılacak daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.
Manuscript Language: Turkish