Substernal Goiter: From Definitions to Treatment

The enlargement of multinodular goiter into the mediastinum through the thoracic inlet or ectopic thyroid tissues directly in the mediastinum is defined as Substernal Goiter (SG). However, there is no clear consensus in the literature on this definition. There are many definitions for SG in the literature. Most definitions are similar or overlapping. Since the thyroid is located in the neck above the thoracic inlet in its normal anatomical position, the simplest clinical definition should be preferred among the definitions regarding its descent below the thoracic inlet and adjacent to the mediastinal organs. In the American Thyroid Association guideline, SG is defined as clinical or radiological protrusion of the thyroid gland over the sternal notch or clavicle in a patient with a slightly extended neck in the supine position. SGs can be classified as primary or secondary according to their origins. In addition, there are combined SGs resulting from the enlargement of the primary SG, which is the growth of the cervical thyroid gland toward the mediastinum, and the secondary SG, which is defined as an ectopic mediastinal mass, together. We find it appropriate to define such SGs as mixed SGs. In this disease, which has the same etiology and etiopathogenesis as cervical goiter, the descent of the thyroid gland into the mediastinum due to some anatomical factors explains the physiopathology. Compression symptoms of mediastinal major vascular structures, trachea, and esophagus cause the symptoms and findings of SGs due to its localization. In addition, the relationship of SGs with possible malignancy risk and hyperthyroidism affecting the indications and methods of treatment has been discussed for a long time. In this study, we aimed to evaluate the definitions, classification, physiopathology, laboratory and imaging methods used for diagnosis, the relationship of SG with hyperthyroidism and malignancy, and briefly the treatment methods, according to the current studies from literature.

Substernal guatr: Tanýmlarýndan tedavi yöntemlerine

Multinodüler guatrýn (MNG) torasik giriþ yoluyla mediasten içine doðru büyümesi veya direk olarak mediasten içindeki ektopik tiroid dokularý Substernal Guatr (SG) olarak tanýmlanmaktadýr. Ancak bu taným ile ilgili literatürde net bir konsensus bulunmamaktadýr.
Literatürde SG için bir çok taným bulunmaktadýr. Çoðu taným birbirine benzer veya örtüþmektedir. Tiroid normal anatomik pozisyonda, boyunda torasik giriþin süperiorunda yerleþtiðinden, onun torasik giriþin aþaðýsýna inip mediastinal organlarla komþu olmasý ile ilgili tanýmlardan klinik kullanýmý en basit olan tercih edilmelidir. Amerikan Tiroid Birliði (ATA) kýlavuzunda SG; supin pozisyonda boynu hafif ekstansiyonda olan hastada klinik veya radyolojik olarak tiroidin sternal çentiði veya klavikulayý geçmesi olarak tanýmlanmýþtýr.
SG’lar orijinine göre primer veya sekonder olarak sýnýflandýrýlabilir. Ayrýca servikal tiroid bezinin mediastene doðru büyümesinden oluþan primer SG ve ektopik mediastinal kitle olarak tanýmlanan sekonder SG’nin birlikte büyümesinden ortaya çýkan SG’lar da bulunmaktadýr. Biz bu tür SG’larýn mikst SG olarak tanýmlanmasýný uygun bulmaktayýz ve bu yazýda da bu þekilde tanýmladýk.
Etyoloji ve etyopatogenezi servikal guatrla ayný olan bu hastalýkta bazý anatomik faktörler sebebiyle tiroid bezinin mediastene inmesi fizyopatolojiyi açýklamaktadýr. Lokalizasyonu itibariyle mediastinal majör vasküler yapýlara, trakea ve özefagusa yaptýðý basý semptomlarý SG’larýn semptom ve bulgularýna sebep olmaktadýr.
Ayrýca SG’larýn olasý malignite riski ve hipertiroidi ile iliþkisi uzun zamandýr tartýþýlmakta ve yapýlacak tedavi endikasyonlarýný ve yöntemini etkilemektedir.
Biz de bu çalýþmamýzda literatürde güncelliðini koruyan SG’larýn tanýmlarý, sýnýflandýrmasý, fizyopatolojisi, taný için kullanýlan laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerini, SG’ýn hipertiroidi ve malignite ile iliþkisini ve kýsaca tedavi yöntemlerini güncel literatür bilgileri ýþýðýnda deðerlendirmeyi amaçladýk. (SETB-2022-06-162)