Standards and Definitions in Neck Dissections of Differentiated Thyroid Cancer

Papillary and follicular thyroid carcinomas arising from the follicular epithelial cells and forming differentiated thyroid cancer (DTC) consist of >95% of thyroid cancers. Lymph node metastasis to the neck is common in DTC, especially in papillary thyroid cancer. The removal of only the metastatic lymph nodes (berry picking) does not help to achieve a potential positive contribution to the survival and recurrence of lymph node dissection in the DTC. Thus, systematic dissection of the cervical lymph nodes is needed. Today, according to the widely accepted and commonly used definitions and lymph node staging, the deep lymph nodes of the lateral side of the neck are divided into five regions. Based on the fact that some groups have biologically independent regions, Groups I, II, and V are divided into the A and B subgroups. The central region lymph nodes contain VI and VII region lymph nodes, which consist of the prelaryngeal, pretracheal, and right and left paratracheal lymph node groups.
Radical neck dissection (RND) is accepted as the standard basic procedure in defining neck dissections. In this method, in addition to all the regions of the Groups I–V lymph nodes at one side, the ipsilateral spinal accessory nerve, internal jugular vein, and sternocleidomastoid muscle are removed. Sparing of one or more of the routinely removed non-lymphatic structures in the RND is called modified RND (MRND), whereas the preservation of one or more of the routinely removed lymph node groups in the RND is termed as selective neck dissection (SND). In difference, the procedure with an addition of a lymph node and/or non-lymphatic structures to routinely removed neck structures in RND is called extended RND. Generally, involving one or more regions of SND are applied for DTC.
The removal of the paratracheal, prelaryngeal, and pretracheal lymph node groups at one side is termed as ipsilateral central dissection, whereas the removal of the bilateral paratracheal lymph node groups, in other words, the excision of four lymph node groups in the central region (Groups VI and VII), is defined as bilateral central dissection. In conclusion, bilateral central neck dissection (CND) is the SND in which the regions of VI and VII are removed.
In the DTC, CND is prophylactically and therapeutically applied, whereas lateral neck dissection is performed only therapeutically in the presence of clinical metastasis (N1b) in the lateral neck region. Debates on the extent of SNDs to be made in the central and lateral neck regions are still ongoing. Central dissection should be made at least unilaterally. In the lateral side of the neck, SNDs can be applied in different combinations in which at least one region from Groups I to V is removed. The main variables that determine the extent of SND in the central and lateral regions in DTC are the complication rates, the effect of the procedure, and its effect on prognosis and recurrence.

Standards and Definitions in Neck Dissections of Differentiated Thyroid Cancer

Diferansiye tiroit kanserleri (DTC)’ni oluþturan folikül epitel hücrelerinden kaynaklanan papiller ve foliküler tiroit kanserleri tiroit kanserlerinin %95’den fazlasýný kapsar. DTC’de özellikle papiller tiroit kanserinde boyun lenf düðümü metastazý sýktýr. DTC’de lenf düðümü diseksiyonunun yaþam ve rekürrens üzerine olumlu katkýda bulunabilmesi için sadece metastatik lenf düðümlerinin çýkarýlmasý (berry picking) yeterli olmamakta, boyunda sistematik lenfatik diseksiyon yapýlmasý gerekmektedir. Günümüzde geniþ kabul gören ve yaygýn olarak kulllanýlan tanýmlama ve lenf düðümü gruplamasýna göre lateral boyun derin lenf düðümleri 5 bölgeye ayrýlmaktadýr. Bazý gruplarýn biyolojik açýdan birbirinden baðýmsýz bölgelere sahip olmasý temeline dayanýlarak, I, II ve V. gruplar A ve B olarak alt gruplara ayrýlmýþtýr. Santral bölge lenf düðümleri ise VI ve VII. bölge lenf düðümlerini içermekte ve bunlar prelaringeal, pretrakeal, sað ve sol paratrakeal lenf düðümü grubundan oluþmaktadýr. Boyun diseksiyonlarýnýn tanýmlanmasýnda radikal boyun diseksiyonu (RBD) standart temel giriþim olarak kabul edilmektedir. Bu yöntemde boyunda bir tarafta grup I-V arasý tüm lenf düðümü bölgeleri, ipsilateral spinal aksesuar sinir, internal juguler ven ve sternokleidomastoid kas çýkarýlmaktadýr. RBD’de rutin çýkarýlan non-lenfatik yapýlardan bir veya birden fazlasýnýn korunmasý modifiye radikal boyun diseksiyonu, RBD’de rutin çýkarýlan lenf gruplarýndan bir veya birden fazlasýnýn korunmasý ise seçici boyun diseksiyonu (SBD), radikal boyun diseksiyonunda rutin çýkarýlan yapýlara ek olarak lenf düðümü grubu ve/veya non-lenfatik yapýlarýn çýkarýlmasý geniþletilmiþ RBD olarak adlandýlýr. DTC’de genelde bir veya birden fazla bölgeyi içeren SBD’ler uygulanmaktadýr. Prelaringeal, pretrakeal ile birlikte bir taraf paratrakeal bölge lenf düðümü gruplarýnýn çýkarýlmasý tek taraflý, her iki taraf paratrakeal bölge lenf düðümü gruplarýnýn, diðer bir deyiþle santral grupta (grup VI ve VII) yer alan dört lenf grubunun da çýkarýlmasý bilateral santral diseksiyon (CBD) olarak tanýmlanmaktadýr. Yani bilateral CBD bölge VI ve VII’nin çýkarýldýðý SBD’dir. DTC’de CBD proflaktik ve terapötik olarak, lateral boyun diseksiyonu, lateral boyun bölgesinde klinik metastaz (N1b) varlýðýnda terapötik olarak uygulanmaktadýr. Santral ve lateral boyunda yapýlacak SBD’lerin geniþliði konusunda tartýþmalar devam etmektedir. Santral diseksiyon en az tek taraflý olarak yapýlmalýdýr. Lateral boyunda ise grup I-V’ten en az bir bölgenin çýkarýldýðý deðiþik kombinasyonda SBD’ler uygulanabilmektedir. DTC’de santral ve lateral bölgede SBD geniþliðini belirleyen temel deðiþkenler, komplikasyon oranlarý ile yapýlan iþlemin etkinliði, prognoz ve rekürens üzerindeki etkileridir.