Our laparoscopic splenectomy experience in children

Aim: Laparoscopic splenectomy (LS) currently is preferential method of splenectomy in many centers. Because LS has many advantages, it is common. Thus we present our experience of LS. We compared with literature in terms of operative time, operative bleeding, conversion rate, requirement of analgesic, hospital stay, postoperative complication rate, operative cost.
Material ve method: Our study include patients undergone LS between June and September in 2006. Results: LS was performed in 25 children (8 girls and 17 boys) with mean age 8.9 years (age 1-6). Indications of LS were kronik ITP (10), herediter sferositoz (6), beta talesemi (8), otoimmün hemolitik anemi (1). Length of spleen were found to be 80-192 mm (mean spleen length 127.8 mm) in our patients. Three trocars were used in 16 patients, but four trocars were used in 9 patients. LigaSure Vessel Sealing System were used for achieving a safe vascular control, in two patients who had the biggest spleen size conversion to open procedure was necessary when spleen was removed. Because dissection could not completed in one of those, elevated level of pCO2 in arterial blood in other of those. The spleen was removed through the umbilical trocar by using a retrieval bag in other patients. Mean operative time was 154 min (45-240 min). No complication developed except one patient who suffered pleural effusion. Mean hospital stay was 4 days (2-12 days) and mean operative cost was found 2736 TL (1890 $).
Conclusion: LS can be performed safely even in clinic of pediatric surgery where LS has just been initiated. LS is preferred since advantages of LS are less postoperative pain, shorter of hospital stay and better cosmetic results.

Çocuklarda laparoskopik splenektomi deneyimimiz

Amaç: Laparoskopik splenektomi son yýllarda pek çok merkezde tercih edilen splenektomi yöntemi haline gelmiþtir. Çalýþmamýzda avantajlarý nedeniyle yaygýn bir operatif süreç haline gelen laparoskopik splenektomi deneyimimizi sunmayý amaçladýk. Bu amaçla için ameliyat süresi, kanama miktarý, açýk ameliyata geçiþ oraný, analjezik ihtiyacý, hastanede kalýþ süresi, ameliyat sonrasý komplikasyon oraný ve hasta fatura maliyeti gibi ölçütleri literatür bilgileriyle karþýlaþtýrdýk.
Gereç ve yöntem: Haziran–Eylül 2006 tarihleri arasýnda kliniðimizde laparoskopik yöntemle splenektomi uygulanan hastalar çalýþmaya alýndý.
Bulgular: Belirlenen süre içerisinde yaþý 1-16 yýl (ort 8.9 yýl) arasýnda deðiþen 25 çocuk (8 kýz, 17 erkek) splenektomi amacýyla yatýrýldý. Splenektomi endikasyonlarý: kronik ITP (n: 10), herediter sferositoz (n: 6), beta talesemi (n: 8), otoimmün hemolitik anemi (n: 1). US ile ölçülen dalak boyutlarý 80 ile 192 mm arasýndaydý (ort: 127.8 mm). Laparotif splenektomi için 16 hastada üç trokar kullanýldý. Ancak 9 hastada 4. Trokar gerekti. Tüm vasküler yapýlar ve splenik baðlar stapler veya düðüm teknikleri gerekmeksizin mühürleme cihazý (Ligasure) ile baðlanýp kesildi. Dalak büyüklükleri en büyük olan 2 hastadan birinde, diseksiyon tamamlanamadýðýndan; diðerinde diseksiyon bitirilmesine raðmen kan pCO2 yükselmesi sebebiyle, dalaðýn çýkarýlmasý aþamasýnda açýk ameliyata geçildi. Diðer olgularda karýn içerisinde torbaya konulan dalak, umbilikal trokar yerinden dýþarýya over klempi ile parçalanarak çýkarýldý. Ameliyat süreleri 45 ile 240 dk (ort: 154.6) arasýndaydý. Bir hastada plevral efüzyon dýþýnda komplikasyon geliþmedi. Ortalama taburcu süresi 4.04 (2-12) gün ve ortalama hasta fatura maliyeti 2376 TL idi.
Sonuç: Laparoskopik splenektomi, çocuk laparoskopisine yeni baþlayan kliniklerde dahi güvenle gerçekleþtirilebilir. Laparotif splenektomi sonrasý daha az aðrý, kýsa hastanede kalýþ suresi ve iyi kozmetik sonuçlar prosedürün en büyük tercih nedenleridir.