Reconstruction of Complex Scalp Defects in Different Locations: Suggestions for Puzzle

Objective: Scalp defects may occur following trauma, radiotherapy, oncologic resection, and recurrent surgeries. The hair-bearing scalp has a dual role, which consists of protecting the calvarium and contributing to aesthetic appearance. While the “reconstructive ladder” approach may be used to close small and medium-sized scalp defects, it is not the case for larger ones involving the calvarium or with a radiation therapy history. The aim of this study is to present cases operated due to complex scalp defects, analyze complications, and discuss the choice of reconstruction.
Material and Methods: The study consists of 14 patients who were operated between December 2017 and August 2019 due to a complex scalp defect. Patient were evaluated according to age, gender, etiology, radiation therapy history, defect size and location, reconstruction steps, cranioplasty and duraplasty options, type of free flap, recipient artery, vein graft requirement, and complications.
Results: The mean age of patients, which consists of 11 men and three women, was 56.7 years. The etiology for scalp defects included basosquamous carcinoma, squamous cell carcinoma, giant basal cell carcinoma, atypical meningioma, glioblastoma multiforme, angiosarcoma, and anaplastic oligodendroglioma. The defect involved the full thickness of calvarium in nine cases and pericranium in five cases. Cranioplasties were made with rib graft (n=1), bone graft (n=1), and titanium mesh (n=7). Free flaps used for reconstruction were musculocutaneous latissimus dorsi (LD) (n=4), LD muscle (n=3), anterolateral thigh (ALT) (n=4), musculocutaneous ALT (n=1), vastus lateralis muscle (1), and rectus abdominis muscle (n=1). Flap loss was not observed. Complications occurred in four of the patients; include a partial graft loss, a wound dehiscence, seroma, and an unsatisfactory esthetic result.
Conclusion: Free tissue transfers rather than local flaps should be opted to reconstruct complex scalp defects, as failure of the latter, could create much greater defects, and worse consequences. There are many options for proper reconstruction, and it is essential to select the appropriate one, taking into account the comorbid conditions of each case.

Farklý Lokasyonlardaki Kompleks Kafa Derisi Defektlerinin Rekonstrüksiyonu: Bulmaca için Öneriler

Amaç: Travma, radyoterapi, onkolojik rezeksiyon ve tekrarlayan ameliyatlar sonrasýnda saçlý deri defektleri ortaya çýkabilir. Saçlý kafa derisinin iki rolü vardýr, bu da kalvaryumu korumak ve estetik görünüme katkýda bulunmaktýr. "Rekonstrüktif merdiven" yaklaþýmý küçük ve orta büyüklükteki kafa derisi kusurlarýný kapatmak için kullanýlabilirken, kalvaryumu içeren daha büyük olanlar veya radyasyon tedavisi geçmiþi için geçerli deðildir. Bu çalýþmanýn amacý, karmaþýk kafa derisi defektleri nedeniyle ameliyat edilen vakalarý sunmak, komplikasyonlarý analiz etmek ve rekonstrüksiyon seçimini tartýþmaktýr.
Gereç ve Yöntemler: Çalýþma, Aralýk 2017 ile Aðustos 2019 tarihleri arasýnda karmaþýk kafa derisi defekti nedeniyle opere edilen 14 hastadan oluþmaktadýr. Hastalar yaþ, cinsiyet, etiyoloji, radyasyon tedavisi öyküsü, defekt boyutu ve yeri, rekonstrüksiyon aþamalarý, kraniyoplasti ve duraplasti seçenekleri, serbest flep tipi, alýcý arter, ven greft gereksinimi ve komplikasyon açýsýndan deðerlendirilmiþtir.
Bulgular: On bir erkek ve üç kadýndan oluþan hastalarýn yaþ ortalamasý 56,7 idi. Skalp defektlerinin etiyolojisi bazoskuamöz karsinom, skuamöz hücreli karsinom, dev bazal hücreli karsinom, anjiyosarkom, atipik menenjiyom, glioblastoma multiforme ve anaplastik oligodendrogliomu içermekte idi. Defektler dokuz vakada tam kalýnlýkta kalvaryum ve beþ vakada perikranyumu içeriyordu. Kranioplastiler kaburga grefti (n = 1), kemik grefti (n = 1) ve titanyum meþ (n = 7) ile yapýldý. Rekonstrüksiyon için kullanýlan serbest flepler; muskulokutanöz latissimus dorsi (n = 4), latissimus dorsi kas (n = 3), anterolateral uyluk (n = 4), muskulokutanöz anterolateral uyluk (n = 1), vastus lateralis kas (n = 1) ve rektus abdominis kas flebi (n = 1) idi. Flep kaybý gözlenmedi. Hastalarýn dördünde komplikasyon oluþtu, bunlar kýsmi greft kaybý, yara ayrýlmasý, seroma ve tatmin edici olmayan estetik sonuç idi.
Sonuç: Kompleks skalp defektlerinin rekonstrüksiyonu için lokal flepler yerine serbest doku transferleri seçilmelidir, çünkü lokal fleplerin baþarýsýzlýðý çok daha büyük kusurlar ve daha kötü sonuçlar yaratabilir. Düzgün rekonstrüksiyon için birçok seçenek vardýr ve her vakanýn komorbid koþullarýný hesaba katarak uygun olaný seçmek önemlidir. (SETB-2020-10-199)