Can Percutaneous Internal Ring Suturing Procedure Take the Place of Open Method in the Surgical Treatment of Girls with Inguinal Hernia?
Melih Akin, Mesut Demir, Meltem Kaba, Nihat Sever, Ali Ihsan DokucuDepartment of Pediatric Surgery, University of Health Sciences Turkey, Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, TurkeyObjectives: Percutaneous internal ring suturing (PIRS) method for inguinal hernia (IH) repair in girls is increasingly used in clinics especially experienced in minimal invasive surgery. We aimed to evaluate and compare our results of laparoscopic PIRS and the open procedure for IH repair in girls in our series.
Methods: We retrospectively evaluated female patients in our pediatric surgery clinic who underwent IH surgery between 2012 and 2017 and results were assessed statistically.
Results: We identified 293 girls operated in our clinic with IH. In 164 of them, PIRS procedure (group 1) was performed; 73 had right, 26 had left, and 65 (39.6%) had bilateral IH. Among these 65 patients, 16 had only right and 11 had only left IH according to preoperative examination, which turned out to be bilateral during laparoscopy. In the open surgery group (Group II), there were 129 patients. Seventy-eight patients had right, 38 had left, and 13 (10%) had bilateral IH. Sliding fallo-pian tubes were present in seven of Group I versus 21 of group II (p<0.001), while sliding ovaries were present in seven of Group I versus 16 of Group II (p=0.015). Recurrence was observed in only one patient in Group I (p>0.05).
Conclusion: The higher rate of bilaterality is still the problem for laparoscopic procedures. Despite over-diagnosis, no more complications were not detected due to PIRS. High ratio of sliding tubes and ovaries can be due to traction for preparing the sac in open surgery. Hematoma can be a serious problem to complete PIRS procedure. Preferred technique from the surgeon’s point of view is in favor of PIRS procedure. In addition, PIRS pro-cedure can be more protective for internal genitalia, but more studies with higher numbers and longer follow-up period are needed.
PIRS prosedürü inguinal hernili kız çocukların cerrahi tedavisinde açık yöntemin yerini alabilir mi?
Melih Akin, Mesut Demir, Meltem Kaba, Nihat Sever, Ali Ihsan DokucuSağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbulAmaç: Minimal invaziv cerrahide deneyimli kliniklerde, kız çocuklarında kasık fıtığı (KF) tedavisinde “perkütan internal ring suturing (PIRS)” tekniği uygulaması artmaktadır. Bizim çalışmamızın amacı; kız çocuklarında KF tedavisinde, laparoskopik yapılan PIRS prosedürü ile açık yöntemin sonuçlarının karşılaştırılması.
Metod: Çalışmamızda 2012-2017 yılları arasında KF nedeniyle opere edilen kız hastaların sonuçlarını geriye dönük olarak değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirme yapıldı.
Bulgular: KF nedeniyle 293 kız çocuğu kliniğimizde opere edildi. PIRS prosedürü 164 hastaya uygulandı ve grup 1 olarak isimlendirildi. Grup 1’in 73’üne sağ, 26’sına sol, 65’ine (%39.6) iki yanlı KF onarımı yapıldı. Bu 65 hastanın, ameliyat öncesi değerlendirmesinde 16’sında sadece sağ 11’ine de sol KF mevcuttu. Açık cerrahi 129 hastaya uygulandı ve grup 2 olarak isimlendirildi. 78’ inde sağ, 38’ inde sol ve 13’ ünde (%10) iki yanlı KF mevcuttu. Grup 1 de 7, grup 2 de 21 hastada fallop tüp kayması mevcuttu (p<0.001). Over kayması grup 1 de 7, grup 2 de 16 hastada mevcuttu (p<0.015). Fıtık tekrarı grup 1 de bir hastada gelişti (p>0.05).
Sonuçlar: PIRS yapılırken yapılan laparoskopik değerlendirmede yüksek oranda iki taraflı kasık fıtığı tanısı koyma ihtimali halen bu yöntemin bir problemi, ama çalışmamızda iki taraflı PIRS uygulaması sonucu komplikasyonlarda artış gelişmedi. Açık ameliyatta yüksek olan over kaymasındaki artış, PIRS yönteminde görülmedi, bunun sebebi açık ameliyatta fıtık kesesinin çekilmesine bağlı olabilir. PIRS yöntemi yapılırken, iç inguinal kanal çevresinde gelişen hematom, ameliyatın laparoskopik bitirilmesi için ciddi bir problem. Çalışmamızda cerrahların seçiminin PIRS yönünde olduğu da görüldü. Ek olarak, PIRS yaklaşımı iç genital organlar için daha koruyucu yöntem olarak görünüyor ama bu konuda yeni çalışmaların yapılması gerekli. (SETB-2021-06-164)
Manuscript Language: English