Relationship Between Adverse Neonatal Outcomes and Diastolic Deceleration Area on Fetal MCA Doppler in Patients with Late Fetal Growth Restriction
Gulsan Karabay1, Zeynep Seyhanli1, Betul Tokgoz Cakir1, Gizem Aktemur1, Serap Topkara Sucu2, Nazan Vanli Tonyali1, Mevlut Bucak1, Recep Taha Agaoglu1, Ahmet Arif Filiz1, Huseyin Levent Keskin2, Umut Karabay3, Seda Aydogan4, Gulsah Dagdeviren11Division of Perinatology, Department of Obstetrics and Gynecology, Ankara Etlik City Hospital, Ankara, Türkiye2Department of Obstetrics and Gynecology, Ankara Etlik City Hospital, Ankara, Türkiye
3Department of Internal Medicine, Gulhane Training and Research Hospital, Ankara, Türkiye
4Department of Neonatology, Ankara Etlik City Hospital, Ankara, Türkiye
Objectives: This study aimed to assess the predictive value of the Diastolic Deceleration Area (DDA), a novel Doppler ultrasound parameter, in detecting adverse neonatal outcomes in fetuses with late-onset fetal growth restriction (FGR). While Doppler parameters such as cerebroplacental ratio (CPR), umbilicocerebral ratio (UCR), and cerebralplacentaluterine ratio (CPUR) are commonly used for fetal monitoring, their predictive power varies. Given the importance of cerebral blood flow redistribution in fetal adaptation to hypoxia, we investigated whether DDA could serve as a reliable indicator of fetal distress and adverse perinatal outcomes.
Methods: This prospective case-control study was conducted between January 2024 and July 2024, including 90 pregnant women: 45 diagnosed with late-onset FGR and 45 gestational age-matched healthy controls. Doppler ultrasound measurements, including umbilical artery, uterine artery, middle cerebral artery Doppler indices, CPR, UCR, CPUR, and DDA, were performed. The primary outcome was the prediction of adverse neonatal events, such as neonatal intensive care unit (NICU) admission, neonatal sepsis, respiratory distress, low APGAR scores, and low cord blood pH. Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis was used to determine the predictive ability of the Doppler indices.
Results: DDA values were significantly higher in the FGR group compared to controls (p<0.001). At a cut-off value of >7.23, DDA demonstrated 50% sensitivity and 88% specificity, making it the most specific Doppler parameter for predicting adverse neonatal outcomes. In comparison, CPR (cut-off ≤2.11), UCR (cut-off >0.46) and CPUR (cut-off ≤1.36) had higher sensitivity (96%, 96%, 54%) but lower specificity (32%, 31% and 85% respectively).
Conclusion: DDA is a promising Doppler parameter for identifying fetuses at risk in late-onset FGR. Its high specificity suggests it could be a valuable supplementary tool alongside traditional Doppler indices for better risk assessment and clinical decision-making. Further studies are needed to validate its role in perinatal care.
Geç Fetal Büyüme Geriliği Olan Hastalarda Fetal MCA Doppler'deki Diyastolik Yavaşlama Alanı ile Olumsuz Neonatal Sonuçlar Arasındaki İlişki
Gulsan Karabay1, Zeynep Seyhanli1, Betul Tokgoz Cakir1, Gizem Aktemur1, Serap Topkara Sucu2, Nazan Vanli Tonyali1, Mevlut Bucak1, Recep Taha Agaoglu1, Ahmet Arif Filiz1, Huseyin Levent Keskin2, Umut Karabay3, Seda Aydogan4, Gulsah Dagdeviren11Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Perinatoloji Bölümü, Ankara2Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Ankara
3Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Kliniği, Ankara
4Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Yenidoğan Kliniği, Ankara
Amaç: Bu çalışma, yeni bir Doppler ultrason parametresi olan Diyastolik Yavaşlama Alanı’nın (DDA), geç başlangıçlı fetal büyüme geriliği (FGR) olan fetüslerde olumsuz neonatal sonuçları öngörme potansiyelini değerlendirmeyi amaçladı. Fetal izlemde yaygın olarak kullanılan serebroplasental oran (CPR), umbilikoserebral oran (UCR) ve serebroplasental-uterin oran (CPUR) gibi Doppler parametrelerinin öngörü değeri değişkenlik göstermektedir. Fetal hipoksiye adaptasyonda serebral kan akımı değişimi göz önüne alındığında, DDA’nın fetal distres ve olumsuz perinatal sonuçlar için güvenilir bir gösterge olup olmadığını araştırdık.
Yöntemler: Bu prospektif vaka-kontrol çalışması, Ocak 2024 ile Temmuz 2024 tarihleri arasında yürütülmüş olup, 45’i geç başlangıçlı FGR tanısı almış ve 45’i gebelik yaşına göre eşleştirilmiş sağlıklı kontrol grubundan olmak üzere toplam 90 gebe dahil edilmiştir. Doppler ultrason ölçümleri umblikal arter, uterin arter, orta serebral arter Doppler parametreleri ile CPR, UCR, CPUR ve DDA’yı içerecek şekilde gerçekleştirildi. Birincil sonuç, neonatal yoğun bakım ünitesine (NYBÜ) kabul, neonatal sepsis, solunum sıkıntısı, düşük APGAR skorları ve düşük kord kan pH’ı gibi olumsuz neonatal olayları öngörme yeteneğiydi. Alıcı İşletim Karakteristiği (ROC) eğrisi analizi, Doppler parametrelerinin öngörü değerini belirlemek için kullanıldı.
Bulgular: DDA değerleri, FGR grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p<0,001). >7,23 kesme noktasıyla DDA, %50 duyarlılık ve %88 özgüllük göstererek, olumsuz neonatal sonuçları tahmin etmede en özgül Doppler parametresi olarak değerlendirildi. Karşılaştırmalı olarak, CPR (kesme noktası ≤2,11), UCR (kesme noktası >0,46) ve CPUR (kesme noktası ≤1,36) daha yüksek duyarlılığa (%96, %96, %54) sahipken, daha düşük özgüllük gösterdi (%32, %31 ve %85, sırasıyla).
Sonuç: DDA, geç başlangıçlı FGR’de risk altındaki fetüsleri belirlemede umut vadeden bir Doppler parametresi olabilir. Yüksek özgüllüğü, geleneksel Doppler parametreleri ile birlikte kullanıldığında, risk değerlendirmesini ve klinik karar alma sürecini iyileştirebileceğini göstermektedir. Bu parametrenin perinatal bakımda klinik kullanımını doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. (SETB-2025-01-05)
Manuscript Language: English