Deciding on Fine Needle Aspiration Biopsy in Thyroid Incidentalomas in FDG-PET/CT: Should Ultrasonographic Evaluation or FDG Uptake Be in the Foreground?
Mehmet Kostek1, Hatice Kostek2, Mehmet Taner Unlu1, Ozan Caliskan1, Yasin Cakir1, Zerin Sengul1, Ozgul Ekmekcioglu3, Mesut Kafi3, Alper Ozel4, Nurcihan Aygun1, Mehmet Uludag11Division of Endocrine Surgery, Department of General Surgery, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye2Department of Endocrinology and Metabolism, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
3Department of Nuclear Medicine, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
4Department of Radiology, University of Health Sciences Türkiye, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
Objectives: 18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG-PET/CT) is a widespread imaging technique for whole-body scanning. Incidental lesions may be detected in thyroid gland and the importance and management of these lesions are still a matter of debate. The aims of this study were the evaluation of the diagnostic success of ultrasonography and FDG-PET/CT for predicting malignancy and contribution of these techniques for the decision of Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) in incidental thyroid lesions detected in FDG-PET/CT.
Methods: Patients who underwent FDG-PET/CT in Nuclear Medicine Unit in a single institution between January 2018 and December 2022 were screened for thyroid incidentaloma with increased focal FDG uptake. Imaging studies and pathology results of the patients with Focal Thyroid Incidentalomas (FTI) were reviewed retrospectively.
Results: A total of 14.003 FDG-PET/CT reports of 8.259 patients were evaluated. In FDG-PET/CT imaging, 495 (6.0%) patients had increased uptake in thyroid gland, 383 (4.6%) patients had focal and 112 (1.4%) patients had diffuse FDG uptake. The rate of malignancy in FTIs was 19.2%. In the ROC curve analysis, regarding the prediction of malignancy in FTIs with FDG uptake, a SUVmax value of 5.5 and above predicts malignancy with a sensitivity of 71.4% and a specificity of 68.6% (AUC: 0.718, p=0.018, 95%CI: 0.564-0.872). The sensitivity of ACR-TIRADS-5 was 35.7% (95%CI: 14.6-61.7) and sensitivity of the combination of SUVmax>5.5 and ACR-TIRADS-5 was 30.0% (95%CI: 8.5-60.7).
Conclusion: FDG-PET/CT findings can be used for determining malignancy risk and cutoff values such as 5.5 can be threshold for ordering FNAB. In patients with SUVmax less than 5.5, ultrasonographic risk classification criteria should be used for decision-making.
FDG-PET/BT’de Saptanan Tiroid İnsidentalomalarinda İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi Kararı Vermek: Ultrasonografik Değerlendirme mi FDG Tutulumu mu Ön Planda Olmalıdır?
Mehmet Kostek1, Hatice Kostek2, Mehmet Taner Unlu1, Ozan Caliskan1, Yasin Cakir1, Zerin Sengul1, Ozgul Ekmekcioglu3, Mesut Kafi3, Alper Ozel4, Nurcihan Aygun1, Mehmet Uludag11Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Endokrin Cerrahisi Bölümü, İstanbul2Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Kliniği, İstanbul
3Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nükleer Tıp Kliniği, İstanbul
4Türkiye Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, İstanbul
Amaç: 18-Florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografisi/Bilgisayarlı Tomografi (FDG-PET/BT), tüm vücut taraması için yaygın bir görüntüleme tekniğidir. Tiroid bezinde tesadüfi lezyonlar tespit edilebilir ve bu lezyonların önemi ve yönetimi hala tartışma konusudur. Bu çalışmanın amaçları, maligniteyi tahmin etmede Ultrasonografi ve FDG-PET/BT'nin tanı başarısının değerlendirilmesi ve bu tekniklerin FDG-PET/BT'de tesadüfi saptanan tiroid lezyonlarında İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB) kararına katkısıdır.
Yöntemler: Ocak 2018 ile Aralık 2022 arasında tek bir kurumdaki Nükleer Tıp Ünitesi’nde FDG-PET/BT'ye giren hastalar, artmış fokal FDG tutulumu olan tiroid insidentaloma açısından tarandı. Fokal Tiroid İnsidentaloma (FTI) hastalarının görüntüleme çalışmaları ve patoloji sonuçları retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Toplam 8.259 hastaya ait 14.003 FDG-PET/BT raporu değerlendirildi. FDG-PET/BT görüntülemesinde 495 (%6,0) hastada tiroid bezinde artmış FDG tutulumu, 383 (%4,6) hastada fokal ve 112 (%1,4) hastada diffüz FDG tutulumu saptandı. FTİ'lerde malignite oranı %19,2 olarak bulundu. ROC eğrisi analizinde FDG tutulumu olan FTİ'lerde malignite öngörüsüne ilişkin SUVmax değerinin 5,5 ve üzeri olması %71,4 duyarlılık ve %68,6 özgüllükle maligniteyi öngörmektedir (AUC: 0,718, p değeri: 0,018, %95CI: 0,564-0,872). ACR-TIRADS-5'in duyarlılığı %35,7 (95%CI: 14,6-61,7) ve SUVmax>5,5 ve ACR-TIRADS-5 kombinasyonunun duyarlılığı %30,0 (95%CI: 8,5-60,7) idi.
Sonuç: FDG-PET/BT bulguları malignite riskini belirlemek için kullanılabilir ve 5,5 gibi kesme değerleri FNAB siparişi için eşik olabilir. SUVmax'ı 5,5'ten düşük olan hastalarda karar vermede ultrasonografik risk sınıflandırma kriterleri kullanılmalıdır. (SETB-2024-12-199)
Manuscript Language: English