ISSN : 1302-7123 | E-ISSN : 1308-5123
The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital
Kliniğimizde yatarak takip edilen spontan piyojenik spondilodiskit olgularının retrospektif değerlendirilmesi [Med Bull Sisli Etfal Hosp]
Med Bull Sisli Etfal Hosp. 2016; 50(1): 20-25 | DOI: 10.5350/SEMB.20160105021748

Kliniğimizde yatarak takip edilen spontan piyojenik spondilodiskit olgularının retrospektif değerlendirilmesi

Dilek Yildiz Sevgi1, Alper Gunduz1, Ahsen Oncul1, Osman Tanriverdi2, Ahmet Sanli Konuklar1, Aziz Ahmad Hamidi1, Murat Musluman2, Nuray Uzun1, Ilyas Dokmetas1
1Sisli Hamidiye Etfal Traning and Research Hospital, Clinic of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Istanbul - Turkey
2Sisli Hamidiye Etfal Traning and Research Hospital, Department of Neurosurgery, İstanbul - Turkey

Amaç: Spondilodiskit intervertebral diskin ve komşu vertebraların infeksiyonudur. Piyojenik spondilodiskit çoğunlukla spinal cerrahiyi takiben gelişir, spontan piyojenik spondilodiskit ise nadirdir. Spesifik bulguların yokluğu nedeni ile tanı gecikmesi yüksek morbidite ve mortaliteye yol açabilir. Bu olgu serisinde beş yıllık periyotta kliniğimizde takip edilen spontan piyojenik spondilodiskit olgularının klinik özellikleri, predispozan faktörler, tedavi ve sonuçların değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: 01.01.2007-31.12.2014 tarihleri arasında kliniğimizde takip edilen spontan piyojenik spondilodiskit tanılı ardışık on üç hastanın dosyası retrospektif incelendi. Tanı olguların klinik bulguları, inflamasyonun laboratuar bulguları olan beyaz küre sayısı, eritrosit sedimentasyon hızı, C-reaktif protein artışı, kan ya da biyopsi kültür sonuçları ve tanı ile uyumlu magnetik rezonans bulguları ile konuldu. Olguların demografik özellikleri, özgeçmişleri, predispozan faktörleri, laboratuar ve radyolojik veriler, üreyen mikroorganizmalar ve tedavi yanıtları değerlendirildi.
Bulgular: Değerlendirilen on üç hastanın sekizi erkek, beşi kadındı. Yaşları 19-87 arasındaydı. (ortalama: 61) Bütün hastalar bel ağrısı şikayeti ile başvurmuştu. Hastaların dokuzunda 38°C ve üzeri ateş, dört hastada duyu kaybı, dört hastada kas güçsüzlüğü olmak üzere sekizinde nörolojik bulgular vardı. Diyabetes mellitus olguların dokuzunda bulunmaktaydı, bu olguların üçünde ise diyabetes mellitus kontrolsüzdü. Olguların üçü son dönem böbrek yetmezliği olup dialize girmekteydi. Tanı öncesi semptom süresi 15-180 gün arasında değişmekteydi. En sık etken S.aureus olarak belirlendi. İzole edilen S. aureus tümünde metisiline hassastı. Olgularımızdan birinde S. aureus menenjiti eşlik
etmekteydi. Etkilenen bölge sekiz olguda torakal, beş olguda lomber vertebraydı. Etkeni MSSA olan olguların yedisinde sefazolin iv ile, menenjit eşlik eden olguda sefepim, bir olguda ise böbrek yetmezliği nedeniyle ampisilin sulbaktam ile tedaviye başlandı. Etken olarak Enterococcus izole edilen olgulardan biri ampisilin sulbaktam, diğeri teikoplanin ile, Klebsiella spp izole edilen ise olgu levofloksasin ile tedavi edildi. Olguların dördüne cerrahi drenaj uygulandı. Tüm hastalarda tedaviye yanıt alındı.
Sonuç: Spontan piyojenik spondilodiskit nadir bir hastalıktır. Ancak akut ya da subakut belağrısı ile gelen her hastada, özellikle diyabetes mellitusu olan ya da ileri yaşta olan hastalarda düşünülmelidir. Erken tanı, uygun medikal tedavi ve gerektiğinde cerrahi müdahale ile iyileşme oranı yüksektir.

Keywords: Diskit, piyojenik, spontan spondilodiskit.

Retrospective evaluation of spontaneous pyogenic sponydylodiscitis cases hospitalized in our clinic

Dilek Yildiz Sevgi1, Alper Gunduz1, Ahsen Oncul1, Osman Tanriverdi2, Ahmet Sanli Konuklar1, Aziz Ahmad Hamidi1, Murat Musluman2, Nuray Uzun1, Ilyas Dokmetas1
1Sisli Hamidiye Etfal Traning and Research Hospital, Clinic of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Istanbul - Turkey
2Sisli Hamidiye Etfal Traning and Research Hospital, Department of Neurosurgery, İstanbul - Turkey

Objective: Spondylodiscitis is the infection of the intervertebral disc and the adjacent vertebral bodies. Pyogenic Spondylodiscitis often develops following spinal surgery, spontaneous pyogenic spondylodiscitis is rare. Delay in diagnosis due to the absence of specific findings may lead to high morbidity and mortality. In this case series, we aimed to evaluate clinical features, predisposing factors, treatment and results of patients with spontaneous spondylodiscitis followed at our clinic within five years period.
Material and Method: Between 01.01.2007-31.12.2014, files of thirteen consecutive patients diagnosed with spontaneous pyogenic spondylodiscitis and hospitalized in our clinic were studied retrospectively. Diagnosis was based on clinical presentation, laboratory findings like increased white blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein as an evidence of inflammation and also blood or biopsy culture results and magnetic resonance imaging findings consistent with the diagnosis. The demographic characteristics, history, predisposing factors, laboratory and radiological data, microorganism and treatment response of patients were evaluated.
Results: Among the patients eight were male and five female. Ages ranged between 19-87. (Mean: 61) All patients suffered from back pain. Nine patients had fever higher than 38°C, and eight patients had a nerve root compression. There were nine cases with diabetes mellitus, and three of these patients had uncontrolled diabetes mellitus. Three of the patients had end-stage renal disease undergoing dialysis. Duration of symptoms before establishing the diagnosis ranged between 15-180 days. S. aureus was the most common isolated microorganism. All S. aureus isolates were methicillin-sensitive. One of our cases was accompanied by S. aureus meningitis. The affected areas in eight cases were thoracic and and in five cases lumbar vertebra. Treatment was cefazolin in seven patients with MSSA, cefepime in patients with concomitant meningitis and ampicillin sulbactam in one patient with renal failure. One of the cases with isolated Enterococcus spp was treated with ampicillin sulbactam and one with teicoplanin. Patients with isolated Klebsiella spp were treated with levofloxacin. Four patients underwent surgical drainage. All patients responded to treatment.
Conclusion: Spontaneous pyogenic spondylodiscitis is a rare disease. However, in all patients with acute or subacute back pain the diagnosis should be considered particularly in patients with diabetes mellitus or advanced age. Early diagnosis is essential for high cure rate with appropriate medical treatment and surgical intervention if needed.

Anahtar Kelimeler: Discitis, pyogenic, spontaneous spondylodiscitis.

Dilek Yildiz Sevgi, Alper Gunduz, Ahsen Oncul, Osman Tanriverdi, Ahmet Sanli Konuklar, Aziz Ahmad Hamidi, Murat Musluman, Nuray Uzun, Ilyas Dokmetas. Kliniğimizde yatarak takip edilen spontan piyojenik spondilodiskit olgularının retrospektif değerlendirilmesi. Med Bull Sisli Etfal Hosp. 2016; 50(1): 20-25

Corresponding Author: Dilek Yildiz Sevgi, Türkiye
Manuscript Language: English
LookUs & Online Makale