ISSN : 1302-7123 | E-ISSN : 1308-5123
The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital - Med Bull Sisli Etfal Hosp: 51 (2)
Volume: 51  Issue: 2 - 2017
ORIGINAL RESEARCH
1.The prognostic importance of bilaterality in patients with papillary thyroid cancer
Kinyas Kartal, Evren Besler, Nurcihan Aygün, Ayhan Öz, Emre Bozdağ, Banu Yılmaz Özgüven, Bülent Çıtgez, Gürkan Yetkin, Mehmet Mihmanlı, Mehmet Uludağ
doi: 10.5350/SEMB.20170608051635  Pages 91 - 95
Amaç: Papiller tiroid kanserli (PTK) olgularda bilateral hastalık sık görülmesine karşın, bu durumun hastalığın prognozu üstündeki etkileri hakkındaki bilgiler yetersizdir. Bu çalışmada bilateralitenin prognoz üzerindeki etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: 2011- 2014 yılları arasında hastanemizde total tiroidektomi ile tedavi edilen 113 hasta; Grup 1, tek lobda ve tek odakta tümör saptanan hastalar; Grup 2, tek lobda fakat birden fazla odakta kanser saptanan hastalar; Grup 3, her iki tiroid lobunda birden fazla tümör saptanan hastalar olacak şekilde gruplandırılarak kötü prognostik faktörler açısından incelendi.
Bulgular: Bilateral hastalık varlığının lenfovasküler invazyon (p=0.001), tümör çapı (p=0.028), tiroid dışı yayılım (p=0.012), hastalığın T evresi (p=0.042) ve lenf nodu metastazı varlığı (p=0.001) açısından tek taraflı hastalık ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar gösterdiği saptandı.
Sonuç: Papiller tiroid kanserli hastalarda bilateral tümör varlığında tümör çapı daha yüksek, tiroid dışı yayılım, ileri T evresi oranı ve lenf bezi metastazı varlığı tek odaklı tümörlere göre daha sık olup, daha agresiv seyirli olabilirler. Bu nedenle bu hastalar ameliyat sonrası dönemde daha yakın ve etkin şekilde takip edilmelidir
Objective: Despite the high frequency of bilateral disease in patients with papillary thyroid cancer (PTC), the importance of bilaterality in the prognosis of the disease is still unclear. In this study, we aimed to figure out the effects of bilaterality in the prognosis of the disease.
Material and Method: A total of 113 patients with PTC, who were treated in our clinic with total thyroidectomy between 2011 and 2014, were divided into three groups: Group 1, patients with unilateral disease with single focus; Group 2, patients with unilateral disease with multiple foci; Group 3, patients with bilateral disease with multiple foci.
Results: There was a statistically significant difference between the presence of bilateral disease, compared to unilateral disease, in terms of lymphovascular invasion (p=0.001), the diameter of the tumor (p=0.028), extra- thyroidal disease (p=0.012), T stage of the disease (p=0.042) and lymph node metastasis (p=0.001).
Conclusion: Patients with bilateral papillary thyroid cancer are more likely to have larger tumors, higher extra- thyroidal dissemination rates, advanced T stages, lymph node metastasis and more aggressive tumors when compared to unilateral disease. Due to these considerations, the surveillance of the patients with bilateral papillary thyroid disease should be done more carefully and effectively.

2.Treatment of unstable distal radius fractures with non-bridginig external fixation
Muharrem Kanar, Raffi Armagan, Yunus Oc, Hasan Basri Sezer, Osman Tugrul Eren
doi: 10.5350/SEMB.20170613034838  Pages 96 - 101
Amaç: Bu çalışmada instabil radius distal uç kırıklarında el bileğini köprülemeyerek, erken hareket imkanı tanıyan çok amaçlı minitübüler eksternal fiksatör uygulamalarımızın radyolojik ve fonksiyonel sonuçları değerlendirildi.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 27 hasta (29 el bileği) dahil edildi. Hastaların 14’ü kadın 13’ü erkek; yaş ortalaması 56.3 (23-83 yıl) yıl idi. AO/ASIF sınıflamasına göre 3 olgu A tipi, 26 olgu da C tipi instabil kırık idi. Kırıkların tümü kapalı redükte edildi, el bileğini köprülemeyen eksternal fiksatör perkutan tatbik edildi. Olguların radyolojik değerlendirmeleri Stewart ve arkadaşlarının değerlendirme sistemine göre; fonksiyonel değerlendirmeleri DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire) anketi, Mayo Modifiye El Bilek Skorlaması ve Stewart’ın modifiye ettiği Gartland-Werley skorlama sistemi ile değerlendirildi. Ortalama izlem 20.7 ay (12-38 ay) idi.
Bulgular: Stewart’ın radyolojik–anatomik skorlama sistemine göre, 27 hastanın toplam 29 radius distal uç kırığının 7’sinde (%24.13) mükemmel, 19’inde (%65.51) iyi, 3’ünde (%10.34) orta sonuç elde edildi. Kötü sonuç alınan hasta bulunmamaktaydı. Stewart’ın fonksiyonel skorlamasına göre 29 distal radiusun 6’sında (%20.6) mükemmel sonuç, 14’ünde (%48.2) iyi sonuç ve 7’sinde (%24.1) orta sonuç 2’sinde (%6.8) kötü sonuç elde edildi.
Sonuç: Radius distal uç kırıklarında el bileğini köprülemeyen eksternal fiksatör uygulaması; kolay uygulanabilmesi ve erken harekete izin vermesi nedeniyle normale yakın el bileği hareket açıklığı sağlaması nedeniyle kapalı redüksiyonu sağlanabilen kırıklarda iyi bir tedavi yöntemidir
Objective: In this study, we present functional and radiological results for patients treated for distal radius fractures with a non-bridging external (mini tube) fixator, which allows early movement.
Material and Method: A total of 27 patients (14 female and 13 male) with 29 distal radius fractures were included in the study. The mean age was 56.3 years (range: 23–83 years). According to the AO/ ASIF classification, three fractures were of type A, and 26 fractures were of the unstable type C. All the fractures were treated with close reduction and fixed with non-bridging external fixation. The radiological results were evaluated according to Stewart’s radiological-anatomical scoring system. The patients’ functional levels were evaluated according to the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire, the MAYO Modified Wrist Score, and Stewart’s modification of the Gartland-Werley scoring system. The mean follow-up time was 20.7 months (range: 12–38 months).
Results: According to Stewart’s radiological-anatomical scoring system, out of 29 involved extremities in 27 patients, 7 (24.13%) wrists were excellent, 19 (65.51%) were good, and 3 (10.34%) were fair. No patient was graded as bad. According to Stewart’s functional scoring system, out of 29 extremities, 6 (20.6%) were excellent, 14 (48.2%) were good, and 7 were (24.1%) fair, but 2 patients
(6.8%) were bad.
Conclusion: Non-bridging external fixation is an easy to apply and effective method of treatment for closed reducible distal radius fractures, which allows early motion.

3.Soft tissue reconstruction with reverse flow sural flap in pilon fractures
Selami Serhat Sirvan, Kamuran Zeynep Sevim, Mehmet Mesut Sönmez, Işıl Akgün Demir, Daghan Dagdelen, Fatih Irmak, Sevgi Kurt Yazar, Semra Karsidag
doi: 10.5350/SEMB.20170328044424  Pages 102 - 108
Amaç: Pilon fraktürleri yüksek enerjili travmalardan kaynaklanır ve genellikle çevre yumuşak doku hasarı eşlik eder. Hastanın genel durumu ve eşlik eden hastalıkları haricinde, tibial bölgenin damarlanmasının zayıf olması birçok vakada rekonstrüksiyonun zor olmasına sebep olur.
Gereç ve Yöntemler: Ocak 2012 ile Ağustos 2015 tarihleri arasında Ortopedi Kliniği tarafından AO 43A-C pilon fraktürü nedeniyle tedavi edilen 8 hasta çalışmaya alındı. Hastalar kliniğimize operasyon alanında tam kat yumuşak doku defekti nedeniyle danışıldı ve ters akımlı sural flep ile rekonstrüksiyon uygulandı. Hastalar geriye dönük olarak; yaş, etiyoloji, defekt çapı ve komplikasyonlar açısından
incelendi.
Bulgular: Ocak 2012 ile Ağustos 2015 yılları arasında 8 hastaya (4 kadın, 4 erkek) pilon fraktürü sonrasında gelişen yumuşak doku defekti nedeniyle ters akımlı sural flep ile rekonstrüksiyon uygulandı. Postoperatif dönemde bir hastada parsiyel flep nekrozu izlendi ve sekonder iyileşme ile düzelirken, yara ayrışması, total flep kaybı ve enfeksiyon gibi komplikasyonlar hiçbir hastada izlenmedi.
Sonuç: Pilon kırıkları ayak bileğinin komplikasyon oranı yüksek ve tedavisi en zor kırıklarındandır. Sural flep; distal tibial bölgenin rekonstrüksiyonunda tek veya aşamalı olarak uygulanan güvenilir bir fleptir.
Objective: Pilon fractures are usually caused by high-energy traumas and associated with surrounding soft tissue damage. In addition to the patient’s medical state and comorbidities, the poor vascular supply of the distal tibia makes the reconstruction challenging in most of the cases.
Material and Methods: Eight patients with pilon fractures (AO types 43A-C) who were treated by the orthopaedics clinic between January 2012 and August 2015 were included in the study. These patients were consulted to our clinic due to full thickness soft tissue defect at the affected site during the operation, and were treated with reverse flow sural flap. Patients were analyzed retrospectively in terms of age, etiology, size of defect and postoperative complications.
Results: Between January 2012 and August 2015, 8 patients (4 females, 4 males) aged between 7 and 88 years (mean age: 46 years) underwent soft tissue reconstruction with reverse flow sural flap, due to tissue defect occurred after the pilon fracture. In the postoperative period, complications such as wound dehiscence, flap loss and infection were not encountered in any patients except one, who developed partial soft tissue necrosis and healed by secondary intention.
Conclusion: Pilon fractures are among the most difficult fractures of the ankle to treat, and have a high complication rate. Sural flap is a reliable way to reconstruct distal tibial defects in single or multiple-stage approaches.

4.Determination of factors related to perioperative mortality in cardiovascular surgery
Ayşe Lafçı
doi: 10.5350/SEMB.20170301031932  Pages 109 - 114
Amaç: Kalp ve damar cerrahisi prosedürleri dünya üzerinde değişik merkezlerde farklı mortalite oranları gösterir. Perioperatif mortaliteye neden olan risk faktörlerinin belirlenmesi ve buna yönelik protokollerin oluşturulması hastalarda sağkalımı arttırabilir. Biz bu araştırmada kalp ve damar cerrahisi mortalite oranlarını ve risk faktörlerini araştırmayı planladık.
Gereç ve Yöntemler: Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği’ne yatan ve perioperatif dönemde ölen hastalarda retrospektif kohort çalışması yapıldı.
Bulgular: Kalp ve Damar Cerrahi Servisi’ne 1 Ocak 2013 ile 31 Aralık 2016 tarihleri arasında dört yıl süresince toplam 4037 hasta yatırıldı. Yoğun bakım ünitesinde tedavi gören hastalar içerisinde 567 hastaya açık kalp cerrahisi ve 525 hastaya periferik damar hastalığı cerrahisi planlandı. Açık kalp cerrahisi geçirenlerden 30 hasta, periferik damar hastalığı olanlardan 14 hasta perioperatif dönemde yoğun bakım ünitesinde kaybedildi. Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği’nin dört yıllık toplam mortalite oranı %1.1 olarak bulundu. Açık kalp cerrahisi geçirenlerin mortalite oranı %5.1 iken periferik damar cerrahisinde %2.7 olarak bulundu. Hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı, ve diyabetes mellitusun en
sık eşlik eden sistemik hastalıklar olduğu tespit edildi. Açık kalp cerrahisi geçirip sonrasında kaybedilen hastalarda ejeksiyon fraksiyonu (EF) %48.4±13.7, Euroscore Additive 10.0±4.2, kros klemp süresi 125.1±51.9 dakika ve kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi 192.0±81.1 dakika olarak bulundu. Periferik damar hastalığı için prosedür planlanan ve perioperatif dönemde kaybedilen hastaların APACHE II
skorlarının 26.1±8.5 olduğu tespit edildi.
Sonuç: Kliniğimizin açık kalp cerrahisi mortalite oranı, gelişmiş ülkeler ile gelişmekte olan ülkelerin oranları arasındadır. Kalp ve damar cerrahisi hastalarında preoperatif sistemik hastalıkların varlığı mortalite oranıyla doğrudan ilişkilidir.
Objective: The mortality rate in cardiovascular surgery procedures varies with different centers around the globe. Identification of risk factors for perioperative mortality and establishment of protocols for this may increase survival in patients. In this study, we investigated the mortality rates
and corresponding risk factors in cardiovascular surgery.
Material and Methods: A retrospective cohort study was performed in the patients who were admitted to the Cardiovascular Surgery Clinic and died in the perioperative period.
Results: A total of 4037 patients were admitted to the Cardiovascular Surgery Service between January 1, 2013 and December 31, 2016, during four years. In patients treated in intensive care unit, open heart surgery for 567 patients and peripheral vascular disease surgery for 525 patients were planned. Thirty patients who had open heart surgery and 14 patients who had peripheral vascular disease died in perioperative period at the intensive care unit. The general mortality rate in the Cardiovascular Surgery Clinic during this 4-year period was found as 1.1%. The mortality rate of open heart surgery was 5.1% whereas that of peripheral vascular surgery was 2.7%. Hypertension, chronic kidney disease and diabetes mellitus were detected as the most common accompanying systemic diseases. Ejection fraction (EF) was found as 48.4±13.7, Euroscore Additive as 10.0±4.2, cross-clamp time as 125.1±51.9 minutes and cardiopulmonary bypass (CPB) duration as 192.0±81.1 minutes in patients who were lost during open heart surgeries. The APACHE II scores of the patients who were scheduled for peripheral vascular disease and were lost in the perioperative period were detected as 26.1±8.5.
Conclusion: The mortality rate of open heart surgery in our clinic, when compared within the global scale is between developed and emerging countries. Presence of preoperative systemic diseases in cardiovascular surgery patients is significantly correlated with the mortality rate.

5.Effect of the presence of morbidity on complication development in geriatric patients with acute appendicitis
Tolga Canbak, Aylin Acar, Buket Altun Özdemir, Metin Yücel, Fatih Başak, Esra İlk, Sema Yüksekdağ, Ethem Unal, Gürhan Bas
doi: 10.5350/SEMB.20170328044306  Pages 115 - 118
Amaç: Bu çalışmada, 65 yaş ve üzeri akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen hastaların değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Ocak 2011-Aralık 2014 tarihleri arasında 65 yaş ve üzeri akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen 33 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, şikayet süreleri, komorbid hastalıkları, operasyon bulguları, karın ağrısı başlangıcı ile hastaneye başvuru arasındaki süre, yatış süreleri, komplikasyonlar ve mortalite gelişimi değerlendirildi. Komorbidite durumuna göre
hastalar, 2 gruba ayrıldı.
Bulgular: Hastaların 21’i kadın ve 12’si erkek idi. Ortalama yaşı 73.9 (aralık 65-89) idi. Hastaların 10’unda Diabetes mellitus, 16’sında hipertansiyon, 3 hastada kalp/ kapak hastalığı, 3 hastada KOAH ve 2 hastada serebrovasküler hastalık mevcuttu. Apendektomi, 7 hastada laparoskopik, 14 hastada Mc Burney, 11 hastada median insizyonla yapıldı ve 1 hastada laparoskopik başlanıp Mc Burney insizyonla ameliyat edildi. Ultrasonografik incelemede, 22 hastada akut apandisit saptandı. Bilgisayarlı tomografi, 19 hastaya çekildi. Ortalama hastanede yatış süresi 5.66 (1-33) gündü. Hastaların 8’i postoperatif yoğunbakım ünitesinde takip edildi. Altı hastada yara yeri enfeksiyonu ve 2 hastada batın içi apse gelişti. Tüm komplikasyonlar grup 1’de görüldü. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0.05).
Mortalite 1 hastada görüldü.
Sonuç: Morbidite varlığında komplikasyon oranı yüksek olduğundan preoperatif değerlendirmeye önem verilmesi, hastanın optimum preop bakımının profilaksinin, tamamlanması, insizyon seçiminin hastaya göre yapılması komplikasyon oranını azaltabilir.
Objective: In this study, we aimed to evaluate the patients aged 65 years and older who underwent surgery for acute appendicitis.
Material and Methods: The data of the 33 patients aged 65 years and older who underwent appendectomy for acute appendicitis between January 2011 and December 2014 were retrospectively analyzed. The demographic data, duration of complaint, comorbid diseases, operative findings, the period between the onset of abdominal pain and the admission to the hospital, duration of hospital stay, complications and mortality rates were evaluated. Patients were divided into 2 groups according to their comorbidity status.
Results: There were 21 female and 12 male patients. The mean age of the patients was 73.9 years (range: 65-89 years). Of the patients, 10 patients had diabetes mellitus, 16 had hypertension, 3 patients had heart / valve disease, 3 had COPD and 2 had cerebrovascular disease. Appendectomy was performed with laparoscopy in 7 patients, with Mc Burney’s incision in 14 patients and 11 patients were operated with median incision; in 1 patient, the operation was initiated with laparoscopy then proceeded with Mc Burney’s incision. Ultrasound examination revealed acute appendicitis in 22 patients. Computed tomography was performed in 19 patients. The mean period of hospital stay was 5.66 days (range: 1-33 days). Eight of the patients were followed up in postoperative intensive care unit (ICU). Six patients developed wound infection and 2 patients developed intra-abdominal abscess. All complications were seen in group 1. There was a statistically significant difference between the groups (p<0.05). Mortality occurred in 1 patient.
Conclusion: Because of the high rate of complication in the presence of morbidity, the importance of preoperative evaluation, optimum preoperative care and completion of prophylaxis and incision selection according to the patient can reduce the rate of complication.

6.Do triple test results predict the risks for adverse pregnancy outcomes?
Hale Göksever Çelik, Engin Çelik, Gökhan Yıldırım
doi: 10.5350/SEMB.20170123114645  Pages 119 - 124
Amaç: İkinci trimestır maternal tarama testlerinden üçlü tarama testi özellikle Down Sendromu olmak üzere bazı fetal kromozomal anormalliklerinin riskini tayin etmek için kullanılır. Bunun yanında pek çok kötü gebelik sonuçları da bu testle öngörülebilmektedir. Çalışmamızda kötü gebelik sonuçları ile üçlü tarama testi sonuçları arasındaki ilişkiyi tespit etmek ve bu kötü obstetrik sonuçlar için serum belirteçlerinde kesim noktası değerleri tanımlamayı amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Nisan 2014 ve 2015 tarihleri arasında bir yıllık sürede üçlü tarama testini hastanemizde yaptırmış ve doğum yapmış 1372 gebe kadın çalışmaya dahil edildi. Yaş, kilo, obstetrik öykü, komorbid durumların varlığı, yardımcı üreme tekniği kullanımı, sigara içme, üçlü tarama testi ve doğumdaki gestasyonel hafta, doğum şeklini içeren hastaların tüm demografik ve klinik özellikleri
kayıtlardan elde edildi.
Bulgular: Populasyonun ortalama yaşı 27.9±5.6 olup ortanca yaş 28 idi. Üçlü tarama testinin yapıldığı gebelik haftası ortalama 17.3±1.0 iken doğumun gerçekleştiği hafta ortalama 38.3±2.7 idi. Çoğu hasta multipar olup vajinal yolla doğum gerçekleşmişti. Kötü gebelik sonuçlarına çoğunlukla daha ileri yaş multipar hastalarda ve sezaryen olmuş grupta rastlanıldı. Kötü gebelik sonuçlarına yönelik kesim noktaları AFP için > 0.935 MoM, E3 için < 0.945 MoM, hCG için > 0.945 MoM olarak tespit edildi.
Sonuçlar: Düşük maliyeti ve kromozomal anormallikleri öngörmede yüksek etkinliğe sahip olduğu için ikinci trimestır tarama testi kliniğimizde tüm hastalara uygulanmaktadır. Aslında birinci trimestır tarama testi ile kötü gebelik sonuçlarının öngörülmesi yatak istirahati, aspirin kullanımı gibi önleyici yaklaşımların uygulanabilirliği nedeniyle daha anlamlıdır. Yine de hastaları ikinci trimestır tarama testinin kötü gebelik sonuçlarını öngörmedeki faydası konusunda bilgilendirmek ve yapılmasını önermek önemlidir
Objective: Of the second trimester maternal screening tests, the triple screening test, is used to determine the risk of certain fetal chromosomal abnormalities, particularly Down’s Syndrome. Besides the risk assessment for chromosomal abnormalities, many adverse pregnancy outcomes (APO) can be predicted with this test. In our study, we aimed to determine the relationship between the triple screening test results with APO and to define the cut-off values in serum markers for these APO.
Material and Methods: A total of 1372 pregnant women who had a triple screening test between April 2014 and 2015 and then gave birth in our hospital during the period of one year were included in the study. Complete demographic and clinical characteristics were obtained from records including age, weight, obstetric history, presence of any comorbid conditions, in vitro fertilization pregnancies, smoking, gestational weeks on triple screening test and at delivery, birth weight, type of delivery, gender of baby.
Results: The mean age of our study population was 27.9±5.6, whereas the median age was 28 years. The mean gestational week was 17.3±1.0 during the triple screening test, and 38.3±2.7 at the time of delivery. Most patients were multiparous and had vaginal delivery. The APO were encountered mostly in the older age multiparous patients and in cesarean group. The cut-off values for APO were determined to be > 0.935 MoM for AFP, < 0.945 MoM for E3 and > 0.945 MoM for hCG.
Conclusions: The second trimester screening test is applied to all patients in our clinic, due to its low cost and high effectiveness in predicting the chromosomal abnormalities. In fact, determination of risk for the APO with the first trimester screening test is more meaningful, because of the feasibility of prevention strategies such as bed rest and use of aspirin. Nevertheless, it is important to inform the patients about the benefits of the second trimester screening test to be predicting APO and recommend it.

7.Clinical features and laboratory findings in mad honey intoxication: a retrospective study
Özcan Pişkin, Derya Arslan Arslan, Bengü Gülhan Aydın, Yusuf Cemil Gürsoy, Volkan Hancı
doi: 10.5350/SEMB.20170321093232  Pages 125 - 132
Amaç: Deli bal zehirlenmesi; Rhododendron çiçeklerinden üretilen ve içinde Grayanotoxin (GTX) bulunan balın tüketilmesi sonucunda oluşur. Oldukça nadir görülmesine ragmen hayatı tehdit eden bulgulara sebep olabilir. Bu çalışmada hastanemize başvuran 38 deli bal zehirlenmesi vakasının demografik ve biyokimyasal kan gazı paremetreleri ışığında organlar üzerindeki etkilerinin retrospektif olarak literatür eşliğinde tartışılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya 2010-2012 yılları arasında acil servise herhangi bir şikayetle başvurmuş ve ‘Deli Bal Zehirlenmesi’ tanısı almış toplam 38 hastanın retrospektif dataları dahil edildi.
Bulgular: Olguların 23 (%60.5)’i erkek, 15 (%39.5)’i bayandı. Olgularımız 29 ile 86 yaşları arasındaydı. Olgularımızın yaş ortalamaları 55.42±12.63 yıl olarak belirlendi. Olguların bal alımı sonrası semptomların başlama süresi ortalama 92.82±30.09 dak olarak belirlendi. Olgularda hastaneye başvurudaki kalp atım hız ortalaması 49.74±11.41 atım/dak, ortalama sistolik kan basıncı değeri 72.16±16.92 mmHg ve ortalama diyastolik kan basıncı 43.79±10.58 mmHg olarak bulundu. Hastaların ortalama 0.76±0.55 mg atropin ve 1336.84±935.31 ml kristaloid sıvı ile tedavi edildiği bulundu. Ritm problemleri dışında gastrointestinal, solunum ve kardiyovasküler sistem bulguları normal sınırlardaydı. Olguların bal tüketim miktarları ile, semptomların başlama süresi arasında bir korelasyon ilişkisi belirlenemedi.
Sonuç: Deli Bal Zehirlenmesi en sık kardiyovasküler sistemi etkilemektedir. Bu hastalarda en sık hipotansiyon ve bradikardiye rastlanmaktadır. Tedavide sıklıkla yeterli sıvı resüsitasyonu ve 1-2 mg İntravenöz Atropin tedavisi yeterli olmaktadır.
Objective: Mad honey intoxication results from consuming honey which is produced from rhododendron flowers and containing Grayanotoxin (GTX). This intoxication is seen rarely, however it may lead some life-threatening signs. In this study, it was aimed to retrospectively discuss the effects of 38 mad honey intoxication cases on the organs in the light of demographic and biochemical blood gas parameters.
Material and Methods: We enrolled 38 patients diagnosed with “mad honey intoxication” retrospectively, who were admitted to our emergency department between January 2010 to December 2012.
Results: Of cases, 23 (60.5%) were male and 15 (39.5%) were female. Our cases were between the ages of 29 and 86 years. The mean age of cases was 55.42±12.63 years. The mean onset of symptoms after honey intake was determined to be 92.82±30.09 minutes. The mean heart rate when cases applied to hospital was found to be 49.74±11.41 beats/min. and the mean systolic and diastolic blood pressures were found to be 72.16±16.92 mmHg and 43.79±10.58 mmHg, respectively.
The mean amount of atropine treatment given to the patient was found to be 0.76±0.55 mg and the mean crystalloid fluid given was 1336.84±935.31 mL. Except the rhythm problems, gastrointestinal, respiratory and cardiovascular system findings were in normal range. There was no correlation found between the amount of honey consumed and the onset of symptoms in the cases.
Conclusion: Mad honey intoxication most often affects the cardiovascular system. Hypotension and bradycardia are the most common signs in these patients. Sufficient fluid hydration and 1-2 mg intravenous atropine are often adequate for the treatment.

8.Clinical pulmonary infection score (CPIS) as a screening tool in ventilatory associated pneumonia (VAP)
Selma Başyiğit
doi: 10.5350/SEMB.20170208030528  Pages 133 - 141
Amaç: Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), yoğun bakım ünitelerinde en sık görülen, yüksek mortalite, artmış sağlık bakım maliyetiyle ilişkili nozokomiyal enfeksiyonlardandır. Ventilatör ilişkili pnömonide erken tanı ve tedavinin mortalite ve morbiditeyi azaltacağı bilinmektedir. Çalışmamızda, VİP’i erken tanılamada tarama yöntemi olarak Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru (KPES) sisteminin etkinliğini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Çalışma, 43 olgu üzerinde yapıldı. Her hastanın KPES parametreleri; vücut ısısı, lökosit sayısı ve morfolojisi, trakeal sekresyon miktarı ve karakteri, arteryel oksijenizasyon, akciğer radyografisinde pulmoner infiltrasyon varlığı, pulmoner infiltrasyonda ilerleme, mikrobiyolojik kültür sonuçları kaydedildi. Hastaların yatışında KPES’ın ilk 5 parametresi kullanılarak bazal KPES değeri, entübasyondan 48 saat sonra kültür sonucu ile 7 parametre kullanılarak KPES değeri hesaplandı. Hastalar 3 gün arayla endotrakeal aspirat (ETA) örnekleri alınarak ve mekanik ventilatör desteğinde kaldığı sürece KPES değerleri hesaplanarak takip edildi. Elde edilen verilerle hastalar, VİP gelişmesine gore VİP (+) ve VİP (-) olarak iki gruba ayrılarak değerlendirildi.
Bulgular: Olguların bazal KPES düzeyleri arasında farklılık görülmemekte (p>0.05) iken 48. saat ve 5. gün KPES değerleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık saptanmıştır (p<0.01). VİP (+) ve VIP (-) olguların VİP tanısı almadan önceki KPES düzeyleri arasında farklılık görülmektedir (p<0.01).
Sonuç: Tekrarlayan KPES ölçümleri; VİP gelişiminde erken şüpheli durum olduğunda ve erken tedavide klinisyene yardımcı olabilir.
Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the leading nosocomial infections in intensive care units (ICUs), causing high mortality and increased health care costs. It is known that early diagnosis and treatment reduces mortality and morbidity. In this study, we aimed to assess the efficacy of Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) in early diagnosis in VAP.
Material and Methods: The study was performed on 43 cases. Clinical Pulmonary Infection Score parameters of each patient; body temperature, leukocyte count and morphology, volume and character of tracheal secretions, arterial oxygenation, pulmonary infiltration on chest X-ray, progression of pulmonary infiltration, microbiological culture results were recorded. Clinical Pulmonary Infection Scores were calculated at admission using the first five parameters of CPIS (basal CPIS) and after 48 hours following intubation, using seven parameters with the tracheal aspirate (TA) culture results. The patients were followed with CPIS calculated during the mechanical ventilation and with tracheal aspirate (TA) cultures obtained every three days. The patients were grouped as VAP (+) and VAP (-) in accordance with the obtained data.
Results: Basal CPIS levels were similar between the two groups (p>0.05), while significant differences were detected between the 48th hour and 5th day CPIS (p<0.01). There was difference between the pre-diagnosed CPIS levels of VAP (+) and VAP (-) cases (p<0.01).
Conclusion: Serial CPIS measurements can help the clinician in early diagnosis and treatment of VAP

9.Assessment of legal obligations of physicians from emergency physician perspective
Banu Karakus Yılmaz, Hatice Topcu, Yahya Ayhan Acar
doi: 10.5350/SEMB.20170403115602  Pages 142 - 148
Amaç: Acil tıp alanında çalışan hekimlerin; hukuki yükümlülükleri ve sorumlulukları hakkında bilgi sahibi olup olmadıklarını irdelemek ve hukuki yükümlülükleri konusunda bilgi birikimlerini ve bakış açılarını değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışma, 13-16 Kasım 2014 tarihleri arasında acil tıp alanında düzenlenen 600 katılımcının yer aldığı uluslararası 4. Avrasya Acil Tıp Kongresi’ne Türkiye’nin farklı acil servislerinden katılan acil hekimlerine; sözel olarak bilgi verilerek yüz yüze yapılan anket çalışmasıdır. Soruların tamamı hekimin hukuki yükümlülükleri ile alakalı olarak düzenlenmiştir.
Bulgular: Anket çalışmasına 124 tıp doktoru katılmış olup, çalışmaya katılanların ortalama yaşı 29.13±13.10, mesleki icra süresi 9.06±5.60, acilde çalışma süresi 7.17±4.90 ve uzmanlık süresi 2.96±4.00 yıldır. Hekimin en önemli yükümlülüğü sorusuna katılımcıların 43’ünün (%34.7) özen yükümlülüğü cevabı dikkat çekicidir. Katılımcıların 116’sı (%93.5) hükümlü ve tutukluların muayenesi esnasında kelepçelerinin çıkarılması gerektiğini, %100’ü ise hasta mahremiyetine saygı gösterilmesi gerektiğini ifade etmiştir.
Sonuç: Hekimlerin sağlık alanını ilgilendiren yasaları öğrenmesi ve meslek yaşamlarında uygulayabilmesi için tıp fakültesi eğitimi boyunca hekimlere hukuki konularda temel düzeyde de olsa eğitim verilmesi ayrıca bu eksikliğin giderilmesi için acil hekimlerine yönelik, meslek içi eğitim çerçevesinde çeşitli kurs ve sempozyumların düzenlenmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
Objective: To assess whether the emergency physicians are aware of legal obligations and responsibilities, and their point of view and knowledge levels on this topic.
Material and Methods: The study was conducted among emergency physicians as a face-to-face survey by giving verbal information, from different emergency departments of Turkey who attended the 4th International Euroasian Congress of Emergency, where 600 participants participated between 13-16 November 2014. All of the questions were organized in relation to the legal obligations of the physician.
Results: A total of 124 physicians participated in the questionnaire. Their mean age was 29.13±13.10, their medical experience was 29.13±13.10 years, and their mean emergency experience time was 7.17±4.90 years, and mean time after emergency residency was 2.96±4.00 years. It is striking that 43 (34.7%) of the participants answered the question “what is the most important legal responsibility of
emergency physicians?” as “to pay attention to patient care”. 116 (93.5%) of participants stated that handcuffs had to be removed during medical examination of the prisoners and detainees, and 100% of them reported that the patient’s privacy should be respected.
Conclusion: We think that physicians must be well-educated on legal issues during their undergraduate education to learn and apply the legislation about medical practice, and various courses and symposiums should be organized within the framework of in-service training.

CASE REPORT
10.Knotted catheter in the brachial artery: when to perform surgery?
Kudret Keskin, Ahmet Gürdal, Hakan Kılcı, Gökhan Aksan, Murat Başkurt
doi: 10.5350/SEMB.20161004083029  Pages 149 - 151
Amaç: Kateter düğümlenmesi koroner anjiyografinin nadir bir komplikasyonudur. Tedavi tartışmalı olup bir laboratuvardan diğerine farklılık göstermektedir.
Olgu: Yetmiş dokuz yaşında bir hasta diagnostik koroner anjiyografi için kateter laboratuvarına alındı. Subklavian arter ileri derecede kıvrımlı olduğu için sağ koroner arter 5-F JR4 diyagnostik kateter ile kanüle edilemedi. Saat yönünde ve tam tersi istikamette yapılan birçok manevradan sonra brakiyal arter hizasında kateterde düğüm oluştu. Kateteri çıkarmak için yapılan çok sayıda başarısız girişime bağlı olarak hastada ciddi ön kol ağrısı gelişti ve manevraları kesmek zorunda kaldık. Bunun üzerine kateteri cerrahi olarak çıkarmaya karar verdik. Düğüm yapan yer kılıfın ucuna gelecek şekilde kateteri yavaşça geri çektik. Düğüm radial arter hizasında iken lokal anestezi altında arteriotomi yapılarak kateter rahatça çıkarıldı.
Sonuç: Hiçbir girişim işe yaramadığında, cerrahi müdahale hala güvenli bir şekilde yapılabilir. Bu durumda ise düğümün radial artere geri çekilmesi için yoğun çaba sarf edilmelidir.
Objective: Catheter knotting is a rare complication of coronary angiography. Treatment is controversial and differs from one laboratory to another.
Case: A 79 year-old patient was taken to the catheterization laboratory for diagnostic coronary angiography. Right coronary artery couldn’t be cannulated with 5-F JR4 diagnostic catheter due to severe subclavian artery tortuosity. After several clockwise and counterclockwise maneuvers, a catheter knot was formed in the brachial artery region. Due to multiple unsuccessful attempts for retrieval, the patient experienced severe forearm pain which led to discontinuation our maneuvers. Therefore, we decided to perform surgery for removal of the catheter. We pulled the catheter slowly until the knot reached the tip of the sheath. The knot being in the radial artery, a surgical arteriotomy
was performed safely under local anesthesia.
Conclusion: When all efforts fail, surgery can still be performed safely. In that situation, pulling the knot back into the radial artery should be tried vigorously

11.Small bowel volvulus secondary to mucinous cystadenoma of the appendix: a case report
Memduh Şahin, Bahattin Özlü, Kıvılcım Eren Erdoğan, Tahsin Çolak
doi: 10.5350/SEMB.20161124071606  Pages 152 - 155
Amaç: Appendikste oluşan kistadenoma appendektomi ameliyatlarının %0.6’sında tespit edilen nadir bir patolojik durumdur. Bu yayının amacı, apendiks kistadenomuna bağlı gelişen ve cerrahi ile başarılı bir şekilde tedavi edilen, nadir görülen ileal volvulus olgusunu sunmaktır.
Olgu: Yetmiş altı yaşındaki kadın hasta acil servisimize şiddetli sağ kadran ağrısı ile kabul edildi. Yapılan abdominal bilgisayarlı tomografide (Abdominal BT) ve abdominal direkt grafide bağırsak segmentlerinde yaygın dilatasyon ve periluminal sıvı koleksiyonları izlendi. Yapılan cerrahi operasyonda ince bağırsak bölgesinde volvulus ve appendiks bölgesinde 2 cm’lik kitle lezyonu nedeni ile apendektomi uygulandı. Volvüle olarak izlenen ileal segment parsiyel olarak uç-uca anastamoz yapılarak rezeke edildi. Alınan kitle histopatolojik olarak müsinöz kistadenoma ile uyumlu olarak geldi. Hastamız genel durumu düzeldikten sonra bir haftalık yatış periodu sonrası taburcu edildi.
Sonuç: Appendiks lümeninde müsinöz neoplazi ile oluşan obstrüksüyon gastrointestinal sistemin değişik yerlerinden volvulus ile komplike olabilir. Vakamız ileal volvulus ile komplike olan ileri derecede nadir vaka presentasyonu özelliğini göstermektedir
Objective: Appendiceal cystadenoma (AC) is a rare pathology diagnosed in 0.6% of all appendectomy operations. The purpose of the report was to present a rare case of ileal volvulus due to appendiceal cystadenoma, which was successfully treated with surgery.
Case: A woman aged 76 years was admitted to our emergency service with severe right lower quadrant pain. Abdominal tomography and X-ray showed features of generalized dilatation of bowel segments with periluminal fluid collections. Intraoperatively, we found bowel volvulus and a 2 cm mass at the appendiceal borders and an appendectomy was performed. The volvulated ileal segment was resected and restored with end-to-end anastomosis. Histopathologic examination of the mass revealed mucinous cystadenoma. Our patient was discharged from the hospital at postoperative one week with complete clinical recovery.
Conclusion: Obstruction of the appendiceal lumen by a mucinous neoplasia can cause appendicitis followed by secondary volvulus in different parts of the gastrointestinal tract. Our case was further complicated by ileal volvulus, which led to an extremely rare presentation.

12.Intraperitoneal catumaxomab for the treatment of malignant ascites: 4 cases
Esat Namal, Özgül Pamukçu Cerciz, Emel Gökmen, Burcu Kurt, Yağız Meriç Altun
doi: 10.5350/SEMB.20160614024210  Pages 156 - 160
Amaç: Malign asit tedavisinde catumaksomab tedavisinin etkinliğinin gösterilmesi
Olgular: Malign asit nedeniyle haftada 1 ve daha sık parasentez ihtiyacı olup catumaksomab tedavisi planlanan mide kanserli 4 olguda terapötik parasentezi takiben intraperitoneal port kateteri yoluyla 0., 3., 7. ve 10. günlerde catumaksomab uygulandı. Tedavi sonrası ve öncesi parasentez ihtiyaçları karşılaştırılan hastaların herbirinde bu sıklığın azaldığı görüldü.
Sonuç: Malign asiti olan hastaların tedavisinde catumaksomab iyi bir seçenek olabilmektedir ve özellikle bu hastaların yaşam kalitelerinin arttırılması için göz önünde bulundurulması gerekmektedir.
Objective: To evaluate the efficacy of catumaxomab treatment for malignant ascites.
Cases: Four patients with malignant ascites who required paracentesis once or more a week and were considered for catumaxomab treatment, received catumaxomab following the therapeutical paracentesis, via intraperitoneal port catheter on the day 0., 3., 7. and 10. The frequency of paracentesis need and before and after the treatment wee compared and it was found that this frequency
was decreased in each of the patients.
Conclusion: Catumaxomab therapy can be a good choice of treatment for the patients who suffer from malignant ascites and must be considered to improve particularly these patients’ quality of lives.

13.Sclerosing stromal tumor of the ovary in a postmenopausal woman: case report
Seyhan Özakkoyunlu Hasçiçek, Ahu Gülçin Sarı, Fevziye Kabukcuoğlu
doi: 10.5350/SEMB.20160607065939  Pages 161 - 164
Amaç: Overin sklerozan stromal tümörü, over tümörleri içinde oldukça nadir, benign karakterli en sık 2.- 3. dekatta görülen bir tümördür. 54 yaşında karında şişlik şikayetiyle ile başvuran, uni-lateral overin sklerozan tümörü tanısı alan olguya ait klinik, histopatolojik ve immunohistokimyasal bulgular literatür eşliğinde sunulmuştur.
Olgu: Histopatolojik olarak fokal skleroz alanları içeren ödemli stromanın oluşturduğu psödolobüler görünüm, heterojen hücre populasyonu ve belirgin vaskülarizasyon ile karakterize lezyon izlendi.
Sonuç: Overin sklerozan stromal tümörü, en sık 2.- 3. dekatta görülür ancak postmenopozal hastalarda da rastlanılabileceği akılda tutulmalıdır
Objective: Sclerosing stromal tumor of the ovary (SST) is a rare neoplasm of the sex cord stromal category. We present a case of a unilateral SST of the ovary in a 54 -year- old woman with abdominal swelling and describe the clinical and histological findings with reference to other reported cases.
Case: Histopathologically, the lesion was characterized by a pseudolobular pattern of the edematous stroma containing focal sclerosis areas, a heterogeneous cell population and marked vascularization.
Conclusion: Ovary sclerosing stromal tumor is most commonly seen in the 2nd and 3rd decades, but it should be kept in mind that it may also be seen in postmenopausal patients.

14.Elastofibroma dorsi as a cause of back pain: a case report
Bahadır Elitez, Ayhan Aşkın, Fethi İsnaç, Ümit Seçil Demirdal, Ece Güvendi
doi: 10.5350/SEMB.20170202054739  Pages 165 - 168
Amaç: Elastofibroma dorsi (EFD) nadir görülen iyi huylu bir psödotümördür. Tipik olarak subskapular bölgede lokalizedir. Genellikle asemptomatik olduğu halde, subskapular bölgede şişkinlik, sırt ağrısı ve omuz hareketiyle meydana gelen ses semptomlarıyla da başlayabilir. Bu olgu sunumunda bilateral elastofibroma dorsi tanısı olan bir kadın hasta sunulmuştur.
Olgu Sunumu: 69 yaşında kadın hasta polikliniğimize sırt ağrısı ile başvurdu. Şikayetleri 15 ay önce başlamıştı. Yapılan bilgisayarlı tomografi tetkiki sonrası bilateral subskapular bölgede sınırları net olmayan kitle tespit edildi. Bu kitleler EFD ile uyumlu bulundu. Hasta cerrahi operasyona rıza göstermediği için konservatif tedavi uygulandı.
Sonuç: Klinik pratikte tanı dikkatli bir fizik muayene ile konulabilir ve hastaların şikayetleri medikal tedavi veya fizik tedavi modaliteleri ile tedavi edilebilir
Objective: Elastofibroma dorsi (EFD) is a rare benign pseudotumor characteristically located at subscapular region. Although it is usually asymptomatic, it can present with swelling in the subscapular region, back pain and clicking with shoulder motion. In this case report we aimed to present a female patient with the diagnosis of bilateral elastofibroma dorsi.
Case Report: A 69-year-old woman consulted to our outpatient setting with back pain. Her complaints started 15 months ago. A computerized tomography scan was performed and bilateral ill-defined masses were detected in subscapular region. These masses were found consistent with EFD. The patient did not consent surgical excision. Therefore she was treated conservatively.
Conclusion: In clinical practice, a diagnosis can be made through careful examination and patients can be treated medically or by the means of physiotherapy modalities.

LookUs & Online Makale