ISSN : 1302-7123 | E-ISSN : 1308-5123
The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital - Med Bull Sisli Etfal Hosp: 34 (3)
Volume: 34  Issue: 3 - 2000
ORIGINAL RESEARCH
1.Conservative Treatment of Low Back Pain
Füsun Şahin, Gülgün Durlanık
Pages 7 - 9
Abstract |Full Text PDF

2.Effectiveness of Finasterid-Doxazosin Combination to treat patients with Semptomatic BPH on whom the lnvasive lntervention can not be applied
Muammer Kendirci, Süleyman Özüpekçe, Eyüp Gümüş, Kaya Horasanlı, Olcay Çiçekler, Cengiz Miroğlu
Pages 10 - 14
AMAÇ: Dahili hastalığı nedeniyle peıformans statüsü cerrahi tedaviye uygun olmayan ya da anestezi açısından ASA 4 risk grubuna giren semptomatikBPH‘lı hastalardafinasterid-doxazosin kombinasyonunun klinik etkinliğini araştırmak.
HASTALAR ve METOD: IPSS‘i 7‘nin üzerinde olan, MFR‘si 10 mllsn‘nin ve/veya AFR‘si 8ml/sn‘nin altında olan BPH‘lı toplam 63 hasta çalışmaya alındı. Doxazosin 4 mg lxl,finasterid ise 5 mg 1 xl olarak tatbik edildi. Takipte 30 hasta kontrollere düzenli olarak geldi. Sondalı hastalarda tedaviye başlanıp, 3 gün sonra sonda alındığında postmiksiyonel rezidü _(PMR) 150 mi‘ nin üzerinde ise sistostomi tüpü ile takip edilmesi planlandı. Kontroller 3. ay, 6. ay ve 1. yıl sonunda yapıldı.. Kontrollerde ki.inik muayene, IPSS, urofowmetri, PSA ve ultrasonografik tetkikler yapıldı.
BULGULAR: Çalışmaya yaş ortalaması 73 olan ve ortalama prostat volümü 51.8 olan toplam 63 hasta alındı. Bunlardan 11 ‘i sondalı idi. Sondası alınan sadece 1 hasta işeyemeyerek globa girdi ve sistostomize edildi. Geri kalan 10 olgunun 3. gün kontrollerinde PMR 150 mi altında idi. 30 olgunun 3. aydaki MFR‘deki %30.3, AFR‘de ise %295‘ luk bir artış, IPSS obstrüktif semptomlarda %48.7, irritatif semptomlarda ise %40.5 azalma, PMR‘de ise %39.1 azalma tespit edildi. 6.aydaPSA‘da %69azalma, MFR‘de %23,AFR‘de %20.57 artış, IPSS obstrüktif semptomlarda %41.02, irritatif semptomlarda %27 38 azalma, prostat volümünde %32.69 azalma tespit edildi. I.yıl kontrolünde PSA ‘da %59 azalma, MFR‘de %6.7, AFR‘de %20.57 artış, IPSS obstrüktif semptomlarda %63.72, irritatif semptomlarda%44.48 azalma, prostat volümünde %29.83 azalma tespit edildi.
SONUÇ: Bu veriler kliniğimizce sadece Doxazosin tedavisinin etkinliğini araştırmak üzere planlanan prospektif çalışmamızla uyumlu gözükmektedir.buradan dafinasterid‘in bu kombinasyonda etkinliğini sorgulamamız gerektiği ortaya çıkar. Ancak bu konuda kesin hüküm geniş hasta serilerinin izlenmesi sonrasında; elde edilebileceği kanaatindeyiz.
INTRODUCTION: Research for the clinical effectiveness of Finasterid- Doxazosin combination on patients with syptomatic BPH who are unsuitable to performance statue surgical treatment due to internal disease or included in ASA 4 risk group with regard to anestzy.
MATERİAL METHOD: Total of 63 patients with semptomatic BPH who have IPSS over 7, below MFR: 10 mi! sec. and or below AFR: 8 mi! sec. participated in this research. They have been cured with Doxazosin 4 mg lxl, finasterid 5 mg lxl. Thirty of them have come f or thecontrols regularly in our following protocol. The medication had been started and 3days later urethral catheter has been removed. it had planned to follow with cystostomi tube if post miksiyonel rezidü (PMR) became over 150 mi. Controls has been done at the end of 3rd month, 6th month and 12th month. Clinical inspection, IPSS, uroflowmetri, PSA, ultrasonography has been performed in controls.
RESULTS: This research has been conducted on the total of 63 patients whose average age 73 and average prostate volume 51.8 11 patients had urethal catheter, just 1 patient couldn‘t urinate so this patient was followed via cystostomy. PMR were below 150 mi. in the rest 10 patients on the 3rd day. On the thirty patients, 30.3 % increase in MFR, 29.5 % reduction in AFR, 48.7 % reduction in IPSS obstructive symptoms, 40.5 % decrease in irritative symptoms and 39.1 % reduction in PMR, in 3rd month. in 6th month, 69 %reduction in PSA and MFR 23.0 %, AFR 20.57 % increased, Obstructive IPSS symptoms 41.02 % irritative 27.38 %decrease in prostate volume has been determined. After 1 year control, PSA 59 % decreased, MFR 6.7 % increased, AFR 20.57 % increased, obstructive IPSS symptoms 63.72
%, irritative 44.48 % and prostate volume 29.83 % decrease has been determined.
CONCLUSION: These results seems to similar with our prospective study which planned to investigate the effect of doxazocin treatment. it needs that finasterid should be discussed in that combination. But, we believe that the final conclusion on that issue may be provided with follow-up of comprehensive patient group.

3.Evaluation of 12 patients with Fournier‘s Gangrene
Semra Hacıkerim, Soner Tatlıdede, Çağrı Sade, Gürsel Turgut, Lütfü Baş
Pages 15 - 19
Abstract

4.The Effects of TIVA with Propofol - Fentanyl and Midazolam - Fentanyl Combinations On Haemodynamic Parameters and Recovery
Nevşin Bingöl Arda, G. Ulufer Sivrikaya, Dilek Tezal, Çağla Özbakış, Ayşe Hancı
Pages 20 - 23
AMAÇ: Çalışmamızda propofoljentanil ve midazolam-fentanii kombinasyonlarının hemodinami ve derlenme üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Jinekolojik operasyon geçirecek ASA İ-11 grubundan, yaşları 18-55 arasında, 40 olgu rastlantısal olarak iki gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu Grup P‘de 2- 2.5 mglkg propofol, Grup M‘de 0.3 mglkg midazolam ve her iki grupta 3 mikroglkg fentanil ve 0.5 mglkg a,traküryumla sağlandı. İdamede Grup P‘de 6-12 mglkglsaat hızıyla propofol, Grup M‘de 0.1 mglkglsaat hızıyla midazolam infüzyonları kullanıldı. Cerrahi girişim boyunca hemodinamik parametreler takip edildi, postoperatif derlenme özellikleri değerlendirildi.
BULGULAR: İndüksiyondan, entübasyondan ve cerrahi insizyondan sonra, peroperatif dönemde hemodinamik parametrelerde her iki grupta düşüşler saptandı. Diyastolik kan basıncı Grup M‘de daha stabil seyretti. Derlenme döneminde, ekstübasyon, sözlü uyarana yanıt, tam oryantasyon zamanları ile Steward skorlama sistemine göre tam uyanıklık skoruna ulaşma zamanı grup P‘de anlamlı · olarak daha kısa bulundu.
SONUÇ: Propofol-fentanil ve midazolam-fentanil kombinasyonlarının hemodinamik stabilite yönünden birbirine benzer, derlenmeye etkileri bakımından ise propofolün daha üstün olduğu sonucuna varıldı.
OBJECTIVE: in our study, we aimed to compare the effects of propofol-fentanyl and midazolam-fentanyl combinations on haemodynamic parameters and recovery.
STUDY DESIGN: 40 patients undergoing gynaecological operation in ASA I-II, aged between 18-55 years randomized into two groups. Anaesthesia was induced with propofol 2-2.5 mg/kg in Group P, midazolam 0.3 mg/kg in Group M and fentanyl 3 microg/kg, atracurium 0.5 mglkg in both groups. Anaesthesia was maintained with propofol infusion in a rate of6-12 mg/kg/h in Group P and midazolam infusion in a rate of 0./ mg/kg/h in Group M. Peroperative haemodynamic parameters and postoperative recovery characteristics were evaluated.
RESULTS: A decrease in haemodynamic parameters was observed in both groups after induction, intubation, incision and peroperatively. Diastolic blood pressure values were more stable in Group M. Extubation time, time to responce to verbal stimulus,full orientation time and time to reach the total awareness according to Steward Scoring System were significantly shorter in Group P in recovery period.
CONCLUSION: Haemodynamic stability of propofol-fentanyl and midazolam-fentanyl combinations are found to be similar, while effects of propofol were superior than midazolam on recovery.

5.Distant metastases in lung cancer patients
Özlem Maral, Kubilay Inanç, Didem Karaçetin, Ahmet Uyanoğlu, Oktay Incekara
Pages 24 - 26
AMAÇ: 1989-1997 yılları aras.ında kliniğimiz tarafından takip ve tedavileri yapılan akciger kanseri tanılı hastaların uzak metastaz yönünden değerlendirilmesini amaçladık.
MATERYAL ve METOD: 1989-1997 yılları arasında kliniğimize başvuran 2284 akciğer kanserli hastadan takipleri 6 aydan uzun olan 562 hasta çalışmamıza alınmıştır.
BULGULAR: Tüm histolojik alt gruplarda en sık metastaz yeri beyindir. Hastaların 450‘si küçük hücre dışı akciğer kanseri, 112‘si küçük hücreli akciğer kanseridir. 114 hasta ilk gelişte metastatik olarak müracaat etmiş, 80 hastada ise tedavi sırasında metastaz ortaya çıkmıştır.
SONUÇ: Akciğer kanserinde uzak metastaza oldukça sık rastlanılmaktadır. Bu hastalarda yüksek oranlarda metastaz görülmesi, etkili tedavi seçeneklerini gerekli kılmaktadır.
OBJECTIVE: in this study we evaluated distant metastases of patients who were treated of lung cancer. 2
STUDY DESIGN: in years of 1989-1997, 2284 lung cancer patients have been follow up in our clinic we evaluated 562 lung cancer patients in our clinic who have been followed more than six months.
RESULTS: in all histological subtypes the most common metastatic site is brain. 450 patients are non small cell lung cancer, 112 patients are small cell lung cancer. 114 patients have metastatic disease when they came first.
CONCLUSION: Due to often recurrence of distant metastases, it is adviseble to ·apply more effective treatment methods.

6.Early surgical procedures, rigid fixation and grafting in orbital and periorbital injuries
Lütfü Baş, Ismail Kuran, Kemal Uğurlu, Çağrı Sade, Ayşin Karasoy, Tuğrul Turan
Pages 27 - 32
AMAÇ: Bu çalışmamızda amacımız kliniğimizde tedavi ettiğimiz orbital ve periorbital travmalı olguları değerlendirmektir.

MATERYALMETOD: 1995-1998 yılları arasında Şişli Etfal Hastanesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Bölümü‘nde tedavi edilmiş olan orbital ve periorbital travmalı 42 olgu retrospektif olarak değerlendirildi.
BULGULAR: Olguların 21 tanesi doğrudan kliniğimize kabul edildi, 21 tanesi ise başka sistem patolojileri nedeniyle çoğunlukla beyin cerrahisi olmak üzere, diğer kliniklerce ortaklaşa izlendi. Başka sistem patolojisi olmayan 18 olguya ilk 48 saatte erken girişim uygulandı. Rinore, kafaiçi basınç artışı sendromu ( KİBAS) ve başka sistem travmaları nedeniyle erken girişim yapılamayan 24 olgudan 8 tanesine dura tamiri ve fasya lata ile ön kafa tabanının destetlenmesi amacı ile frontal kraniotomi uygulandı.Olgularda, başka sistem patolojilerinin izin verdiği oranda erken girişim, mini, midi ve mikro plaklarla rijid fiksasyon, orbita tabanı, taşıyıcı kolonlar için primer greftlemeler.temel tedayi şeklini oluşturdu. Olgularda %90,5 oranında rijid fiksasyon materyal/eri kullanılırken, %14 olguda otolog kemik grefti, %7 olguda medpor kullanıldı.Erken kemik grefti uygulanmayan ve geç dönemde tedavi edilen, 4 hastada sekonder girişimler gerekti.
SONUÇLAR: Periorbital yaralanmalarda, erken cerrahi girişimler sekonder girişim ihtiyacını önleyebilir.
OBJECTIVE: in this study our aim is to evaluate the cases with orbital and periorbital trauma which were treated in our clinic.
STUDY DESIGN: Forty two case with orbital and periorbital trauma which had been treated to Sisli Etfal Hospital Plastic and Reconstructive Surgery Department between the years 1995 to 1998 were examined retrospectively.
RESULTS: Twenty-one of them had been accepted directly to our clinic. Twenty-one one of them were treated by together with other clinics especially neurosurgery because of another system problems. in 18 case without another system problems, early surgical procedures were applied in the first 48 hours; Eight of cases who could not been applied early surgical procedures because of rhinorrhea, increase of intracranial pressure and other system traumas were applied combined procedures: dura repair,frontal craniotomy withfascia lata in order to support anterior cranial base. Basic principles applied in the treatment of cases can be summarized as early surgical procedures (in proportion in which other system problems permit), rigidfixation with mini, midi, micro p/ate, primary grafting for supporting columns. While rigidfıxation materials were used in approximately 90% cases, autologous bone grafts and medpor implant were used in 14% and 7% cases respectively. in 4 cases who were avoided to use early bone grafts and were treated in /ate period secondary surgical procedures were necessary.
CONCLUSIONS: Periorbital trauma, early surgical procedures can prevent to need secondary procedures.

7.Comparison of propofol with sevoflurane in laryngeal mask airway applicated urological procedures
A. Başgül, G. U. Sivrikaya, B. Ekşioğlu, M. Bektaş, A. Hancı
Pages 33 - 36
GİRİŞ: Çalışmamızda, kısa süreli ürolojik girişimlerde laringeal maske yerleştirilen hastalarda, propofol ve sevofluran ile sağlanan anestezinin hemodinamiye etkisi ve derlenme kalitesi karşılaştırıldı.
MATERYAL ve METOD: Hastane Etik Kurulunun izniyle, ASA /-//, 38 olgu rastgele 2 gruba ayrıldı. İndüksiyon 1.5 mikrog.kg ‘‘ fentanil ve Grup I‘de 3 mg.kg ‘y propofol, Grup Il‘de %30+ %70 02+N20 ve %6 sevofluran ile sağlandı ve laringeal maske yerleştirildi. İdame grup I‘de 3mg.kg ~ 1.saat ‘ propofol infüzyonu ve grup Il‘de %2 sevofluran ile sağlandı. 2‘şer dakika aralıklarla kaydedilen hemodinamik parametreler, uyanma ve derlenme parametreleri karşılaştırıldı. İstatistiksel analizlerde student t testi ve Anova kullanıldı, p<0.05 anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Hemodinamik parametreler her iki grupta stabil seyretti, ancak 4. ve 8. dakikalarda grup I‘de diastolik kan basıncı, grup ll’ye göre anlamlı olarak düşük bulundu. Başını kaldırma ve adını söyleme zamanları grup I‘de anlamlı olarak kısaydı. Uyanma kalitesi grup I‘de % 68, grup Il‘de % 63 olguda " çok iyi " bulundu.
SONUÇ: Kısa süreli ürolojik girişimlerde laringeal maske yerleştirilen hastalarda sevofluran ve propofolle sağlanan anestezide hemodinamik stabilite korunmuş ve uyanma kalitesi çok iyi olarak değerlendirilmiştir.
OBJECTIVE: In our study, the effects of anaesthesia with propofol or sevoflurane on haemodynamic parameters and recovery quality was compared in laryngeal mask airway (LMA) applicated patients undergoing short urological procedures.
STUDY DESIGN: After the approval by the Medical Ethics Committee, 38 patients in ASA /-// were randomized into 2 groups. Anaesthesia was induced with fentanyl (1.5 meg.kg ~!) and propofol (3 mg.kg }) in Group I, 02 + N20 (30 % + 70 %) and sevoflurane (6 %) in Group II and LMA was applicated to all patients. Maintanence of anaesthesia was established with propofol infusion (3 mg.kg ‘7. h ~‘) in Group I and with sevoflurane (%2) in Group II. Haemodynamic parameters at 2 min interval, awakening and recovery characteristics were compared. Student’st test and Anova were used for the statistical analyses and p<0.05 was considered as significant.
RESULTS: Haemodynamic parameters were stable in both groups. But the diastolic blood pressure values were significantly lower in Group I than Group II at 4. at 8. minutes. Time to head lift up and to tell own name were significantly shorter in Group I. Recovery quality was "very good" 68 % of patients in Group I and 63 % of patients in Group II.
CONCLUSION: During the anaesthesia with sevoflurane or propofol in LMA applicated patients undergoing short urological procedures, haemodynamic stability was maintaned and recovery quality was evaluated as very good.

8.Comparison of hemodynamic parameters and recovery characteristics of propofol and etomidate in tiva
Inci Paksoy, Sibel Oba, Surhan Özer Çınar, Gülay Aşık Eren, Oya Hergünsel
Pages 37 - 42
AMAÇ: Bu çalışmada TlVA‘da propofol ve etomidatı kardiyovasküler stabilité ve derlenme açısından karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL VE METOD: ASA I, II sınıfına dahil 30 hasta 2 gruba ayrıldı. Grup I‘de indüksiyondan önce 2 mgr/kg fentanil İV verildi ve 2-2,5 Mgr/kg propofol ve 0.1 mg/kg vekuronyum ile indüksiyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi ilk 10 dakikada 10 mg/kglsaat; ikinci 10 dakikada 8 mg/kg/saat, cerrahi boyunca 6 mg/kg/saat propofol infüzyonu ve 2 * gri kgl saat fentanil infüzyonu ile sürdürüldü. Yine idamede %30 O2%70 hava ve gereğinde bolus vekuronyum verildi. Grup H‘ye Grup 1 ile aynı anestezi indüksiyonda 0.3 mg/kg idamesi-ise 20 *gr/kgldk etomidat ile uygulandı. Tüm hastaların SAB, DAB, OAB ve KAH değerleri; indüksiyon öncesi sonrası, entübasyon sonrası, cerrahi başlangıç, intraoperatif her 5 dakikada bir ve ekstübasyon sonrası kaydedildi. Derlenme ve uyanıklıkskorları ölçüldü.
BULGULAR: Grup I‘de hemodinamik parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler daha sık görüldü ( p<0.05). Derlenme süreleri ise Grup l‘de anlamlı olarak daha kısa bulundu (p<0.05).
SONUÇ: Sonuç olarak, etomidatın hemodinamik dengeyi propofole göre daha iyi koruduğu derlenme ve uyanma süresi olarak ise propofolün etomidata üstün olduğu görüldü.
OBJECTIVE: In this study, we aimed to compare the effects of propofol and etomidate TIVA on hemoynamic parameters and recovery time.
STUDY DESIGN: Thirty patients of ASA I, II were divided into two groups. In Group I, 2 mgr/kg fentanyIIV was used before induction and anesthesia was induced with 2- 2.5 mg/kg propofol and 0.1 mg/kg vecuronium. During maintenance of anesthesia propofol was infused at a rate of 10 mg/kg/h during first 10 minutes, 8 mg/kg/h during second 10 minutes and 6mglkglh thereafter. In addition 2 mgr/kg/h fentanyl was infused in %3002% 70 air mixture. Vecuronium was used when needed. Group II received the same anesthesia with etomidate 0.3 mg/kg at induction and 20 *gr/kg/min at maintenance. Before and after induction, after intubation, just before surgical intervention, preoperatively (at every 5 minutes) and after extubation systolic, diastolic, mean arterial blood pressure and heart rate of all patients were noted. In the postoperative period the patients were observed for the recovery and wake up scores.
RESULTS: There were significant decrease and increase in hemodynamic parameters in Group I when compared with other groups (p<0.05). Time to recovery was longer in Group 11 than the other groups. (p<0.05).
CONCLUSION: Finally, TIVA with etomidate is more stable hemodynamically than propofol, but recovery time is shorter in propofol TIVA.

9.Results of our study of treatment for non-small cell lung cancer
Ahmet Uyanoğlu, Didem Karaçetin, Özlem Maral, Kubilay Inanç, Oktay Incekara
Pages 43 - 46
AMAÇ: 1989-1997 yılları arasında kliniğimize başvuran küçük hücre dışı akciğer kanseri tanısı almış hastaların takibi ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesini amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Bu çalışmamızda 1989-1997 yılları arasında Şişli Etfal Hastanesi Radyasyon Onkolojisi Kliniğine müracaat eden ve 6 aydan uzun süreli takibi olan KHDAK‘li 450 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların genel özellikleri ve evrelerine göre uygulanan tedavi modalitelerinin sonuçları karşılaştırılmıştır. Kullanılan istatistiki metod, Ki-kare yöntemidir.
BULGULAR: Çalışmaya dahil olan 450 hastanın en genci 18 yaşında, en yaşlısı 77 yaşındadır. Yaş ortalaması 55 olup median yaş 57 dir. Hastaların % 49‘u 51-65 yaş grubundadır. Hastaların 437‘si erkek, 13‘ü kadındır. En sık görülen histolojik tip epidermoid karsinomdur, 328 hasta (%72.9). Hastaların yaklaşık % 71.3‘ünde kilo kaybı yok veya % 10‘dan azdır. Evre 1 ve 2‘deki hastalarınSO tanesine cerrahi tedavi uygulanmış; 38 hastaya ise ( medikal inop. veya cerrahiyi reddeden) cerrahi tedavi yapılamamıştır. KHDAK‘li 450 hastadan 56‘sına kemoterapi yapılmamıştır. Kemoterapi yapılan hastalara uygulanan kemoterapi protokolleri 1CE (Ifosfamid + cisplatin + etoposide); Cisplatin + Etoposide şeklindedir. 224 hastaya konvansiy önel fraksiyonda 50-70 Gy dozları arasında external radyoterapi; 56 hastaya palyalif radyoterapi uygulanmıştır. Tüm olguların 84‘ünde progresyon saptanmıştır. 56 hastada metastaz saptanmış olup, ortalama metastaz çıkma süresi 4.6 aydır.
SONUÇ: Akciğer kanserleri tüm kanserler içinde en sık ve en öldürücü grup olarak karşımıza çıkmaktadır. Tedavide uygulanan lokal radyoterapi ve sistemik kemoterapi kombinasyonuyla uzun dönem hastalıksız yaşam oranının artması tedavi seçiminde göz önünde bulundurulmalıdır.
OBJECTIVE: Evaluation of treatment and follow up patients with nonsmall cell lung cancer at our clinic between the years of 1989-1997.
STUDY DESIGN: A total of450 patients who were treated and followed up our clinic for more than 6 months of period of time were retrospectively scruntinized. Patients were classified according to general conditions, stages and treatment methods applied and we used ki-square statistical method in our calculations.
RESULTS: Oldest patient was 77, the youngest was 18. Avarage age was 55, the median age was found, to be 57 years. 49 % of patients were in the age group of 51-65; 437 patients were male, 13 were female. The most common (72.9 %- 328 patients) hystologic type was: Epidermoid cancer. Weight loss found to be small 71.3 % had 10 % weight loss. 30 patients, in stage 1 and 2, were treated with surgery, 38 patients were inoperable 56 patients received no chemotheraphy, the patients receiving chemotheraphy, as follows: ICE protocol (Iphosphamide, Cisplatinum, Etoposide) and cisplatinum + etoposide. 224 patients conventionel 50- 70 Gy dosage external radiotherapy, 56 patients received palliative radiotherapy. From all patients, 84 patients were observed with progression, 56 patients had métastasés. Average métastasés apperency duration calculated to be 4.6 months.
CONCLUSION: Lung cancer is the deadliest and most common type of cancer. The applied method of treatment: Local radiotherapy and systemic chemotherapy can be used as a cure or palliation.

10.Postoperdive recovery response in pediatric patients: comparison of inhalation anesthesia with isoflurane and infusion anesthesia with ketamin
Ayda Başgül, Ayşe Hancı
Pages 52 - 55
AMAÇ: Çocukta anestezi idamesinde Ketamin infüzyonu ve Isoflurane inhalasyonunun postoperatif derlenme kriterleri üzerine etkilerini karşılaştırdık.
MATERYAL ve METOD: Etik komite izni alınarak ASA I- II grubunda 12 yaş ve altı 30 olgu rastgele iki gruba ayrıldı. Operasyon 30 dakika önce vakalara intranazal 0.2-0.3 mg/kg Midazolam ile premedikasyon uygulandı. Grup I‘e her 30 dakikada bir intravenöz (IV) 0.15 mg/kg Midazolam ilavesiyle 50-80 ug/kgldak Ketamin infüzyonu, grup 2‘ye IV 1 mg/kg Meperidin ilavesi ile % 0.5-1 Isoflurane inhalasyonu operasyon bitimine 5 dakika kalana dek uygulandı. Olguların postoperatif derlenmesi Ramsay Sedasyon Skoruna göre puanlandırıldı ve istatistiksel unpaired t-testi, Tukey Kramer Muit ipi Comparisons Test ile sonuçlar değerlendirildi (p<0.05 ise anlamlı).
BULGULAR: Yaş, ağırlık, operasyon ve anestezi süreleri açısından gruplar benzerdi (p>0.05). Her iki gruptada postoperatif 20. Dakikada uyanma kriterleril. dakikaya göre anlamlı olarak yüksekti. Gruplar arasında postoperatif derlenme süresi ve kalitesi açısından anlamlı farklılık yoktu (p>0.05).
SONUÇ: Pediatrik anestezide postoperatif derlenme kriterleri açısından Ketamin infüzyonu ve Isoflurane inhalasy onunun alternatif olduklarını düşünüyoruz.
OBJECTIVE: We compared Ketamin infusion and Isoflurane inhalation usage in anaesthesia maintenance with respect to postoperative recovery criteria in pediatric patients.
STUDY DESIGN: According to approval of the Ethical Committee, 30 children (<12ys) of ASA I-II were rabdomly assigned in two groups. Patients were premedicated with intranasal 0.2-0.3 mg/kg Midazolam 30 minutes before operation. While Ketamin infusion 50-80 ug/kg with 0.15 mg/kg intravenously Midazolam addition every 30 minutes were given to first group, Isoflurane inhalation 0.5-1 % with 1 mg/kg IV Meperidine addition were given until 5 minutes before the end of the operation to the second group. Postoperative recovery of the patients was scored according to the Ramsay Sedation Scoring. Unpaired t test, Tukey Kramer Multipl Comparisons Test were used for the statistical analysis.
RESULTS: There were no significant difference between the two groups for the age, weight, operation and anaesthesia duration (p>0.05). In both groups, recovery criterias were significantly high in postoperative 20^ minutes compared to the postoperative 1stminutes. But no significant difference was found with respect to recovery time and quality.
CONCLUSION: We concluded that, either Ketamin infusion or Isoflurane inhalation on equally effective regiments with the aspect of postoperative recovery criteria in pediatric anaesthesia.

11.Treatment results of conservative surgical approach in upper urinary tract urothelial tumours and our clinical experience
Eyüp Gümüş, Muammer Kendirci, Kaya Horasanlı, Ekrem Yadigaroğlu, Gökhan Özmen, Cengiz Miroğlu
Pages 56 - 61
AMAÇ: Üst üriner trakt uretelyal tümörlü olgulara uygulanan konservatif cerrahi yaklaşımlarin tedavi sonuçlarını ve klinik deneyimlerimizi değerlendirmek.
MATERYAL METOD: Retrospektif olarak değerlendirilen 17 üst üriner trakt üretelyal tümör olgusundan 9‘una (% 52.9) konservatif cerrahi veya endoskopik yaklaşım uygulandı. Bunlardan 4 (%23.5) olguya parsiyel ureterektomi ve end anastomoz, 5 olguya da (% 29.4) endoskopik yaklaşım (fulgurizasyon, elektrorezeksiyon) uygulandı. 8 olguya (%47) da nefroureterektomi simple veya mesaneden cuff çıkarılması ile beraber uygulandı.
BULGULAR: Konservatif cerrahi veya endoskopik yaklaşım uygulanan 9 olgudan (%52.9) sadece 1 olguda (%11.1) tümör rekürrensi görüldü. Bu olgularda ortalama izlem ve ortalama sağ kalım süreleri 20 ay idi. Nefroureterektomi uygulanan 8 olgudan (%47) 2‘sinde (%25) ise yaklaşık 9- 12 ay arası sürede lokal invazyon ve uzak metastazlar görülerek hastalar kaybedildi. Bu olgularda ortalama izlem süresi 16 ay, ortalama sağ kalım süreleri 10 ay idi.
SONUÇ: Üst üriner trakt uretelyal tümörü olan düşük stage, grade‘li olgularda konservatif cerrahi yaklaşımlarla nefroureterektomiden daha başarılı tedavi sonuçları elde ettik.
OBJECTIVE: To evaluate treatment results on conservative surgical approach in upper urinary tract urothelial tumours and clinical experience.
STUDY DESIGN: 9 of 17 cases who were evaluated retrospectively were applied conservative surgery (52.9%) or endoscopic approach. 4 of these underwent to partial ureterectomy and end to end anastomosis, 5 cases to endoscopic approach (fulgurusation, electroresection). 8 patients (47%) were performed simple nephroureterectomy or nephroureterectomy with removed out cuff from bladder.
RESULTS: One patient of 9 who applied conservative surgery or endoscopic approach was seen tumour recurrence (11.1%). The median follow-up and survival was 20 months in these patients. 2 of 8 patients who performed nephroureterectomy (25%) died because of the local invasion and other organ métastasés. The median follow-up was 16 months, the median survival was 10 months in these patients.
CONCLUSION: We had better results with conservative surgical approaches than nephroureterectomy procedure in cases low stage-grade upper urinary tract urothelial tumours.

CASE REPORT
12.Three cases of leptospirosis
Ayşe Yaşar, Birsen Çetin, Engin Seber, Tülay Akvardar
Pages 62 - 63
Bu çalışmada, Şişli Etfal Hastanesi İnfeksiyon Kliniğinde üç yıl içinde takip edilen Leptospiroz olguları sunulmuştur. Toplam üç hastanın klinik ve serolojik bulguları karşılaştırıldı.
This paper presents, the leptospirosis cases studied at the Sisli Etfal Hospital Infection Clinic for three years. Clinic and serological results of all three patients were compared.

LookUs & Online Makale