ISSN : 1302-7123 | E-ISSN : 1308-5123
Şişli Etfal Tıp Bülteni - Med Bull Sisli Etfal Hosp: 32 (1)
Cilt: 32  Sayı: 1 - 1998
ORIJINAL ARAŞTIRMA
1.
Erişkin Tipi Diabette Eklem Hareket Kısıtlılığı ve HbA1 ilişkisi
Limited Joint Motion in Adult Type Diabetes and Its Relation with HbA1 Levels
Banu Kuran, Vildan Çerçi, Ömer Kuru
Sayfalar 7 - 14
AMAÇ: Bu çalışmada insilüne bağımlı olmayan erişkin tipi diabette büyük ve küçük eklemlerdeki hareket kısıtlılığı­nın hasta yaşı, hastalık yaşı ve diabet regülasyonundan ne yönde etkilendiğini araştırmak amaçlandı.
MATERYAL VE METOD: Çalışmaya alınan 28 diabetik ve 25 kontrol olgusunun sağ üst ekstremitelerdeki büyük eklemleri goniometre ile, her iki el parmak eklemlerindeki ekstansiyon kısıtlılığı ise avuç içleri birbirine veya masa üstüne değdirilerek değerlendirildi. Diabet regülasyonu HbA1 tayini ile izlendi. Sonuçların istatistiksel anlamlılığı student’t t-testi ve chi kare testi ile araştırıldı.
BULGULAR: Diabetiklerin omuz dış rotasyonu ve dirsek ekstansiyonu dışında, büyük eklemlerinde kontrollere göre anlamlı kısıtlılık saptanmadı. Parmak eklemlerindeki fleksiyon kontraktürü diaberiklerde p<0.001 düzeyinde anlamlıydı. Parmak eklemlerindeki kontraktür hem hasta hem de kontrol grubunda yaşla birlikte, diabetiklerde ayrıca hastalık süresiyle birlikte anlamlı artmaktaydı. Diabet regülasyonunun kütü veya iyi olması büyük eklemlerdeki hareket açıklığını etkilemezken, regülasyonu kötü olanların parmak eklemlerindeki fleksiyon kontraktürü iyi olanlara göre p<0.05 düzeyinde anlamlı yüksekti.
SONUÇ: Erişkin tipi diabet sağ üst ekstremitedeki büyük eklemlerde kısıtlılık yapmakla beraber bu, diabet regülasyonu ile ilgili bulunmamıştır. Parmak eklemlerinde ise diabetin varlığı süresinin uzunluğu kötü regüle edilmesi ve ayrıca hasta yaşı anlamlı derecede ekstansiyon kısıtlılığı­na neden olmaktadır.
OBJECTIVE: In order to investigate the changes in the mobility of large and small joints with the age of diabetic patients, the duration of the disease and the quality of diabetic regulation, we undertook the following study.
STUDY DESIGN: In this study we examined 28 diabetic and 25 control patients. While the big joints of the right upper extremity were examined goniometrically, the finger joints were assessed either by putting the palms together or on top of a table. The quality of blood glucose control was assessed by the percentage of glycosylated haemoglohin (HbA1). Student's t-test and chi square test were used for the statistical analysis of the resul ıs.
RESULTS: Except external rotation of the shoulder arıd elbow extension, big joints of the right upper extremity were noı limited in diabetics when compared with controls. Flexion contracture of the finger joints were significantly (p<0.001) higher in the patient group. The limitation of extension at the finger joints increased both by the age of the patient in both groups and by the duration of the disease in the diabetic group. High HbA1 levels did not decrease the mobility of the big joints but in those patients who had poor control of their disease, finger flexion contractures were significantly (p<0.05) higher.
CONCLUSIONS: We conclude that limitation of the big joints of the right upper extremity due ıo adult type diabetes is possible hut is not affected by poor glucose regulation. On the other hand, finger joints are more severely affected by the presence of diabetes, by its regulation and the age of the patient.


2.
Çocuklarda Preemtif Kaudal Bloğun Postoperatif Ağrı Üzerine Etkilerinin İncelenmesi
The effect of pre-emtive caudal block on postoperative pain in children
Sibel Oba, Alp Yentür, Surhan Özer, Latif Abbasoğlu, Oya Hergünsel, Zafer Çukurova
Sayfalar 15 - 18
AMAÇ: Bu çalışmada inguinal herni operasyonu uygulanan çocuklarda pre ve postoperatif dönemde yapılan kaudal bloğun postoperarit ağrı ve analjezik ihtiyacı üzerine etkilerini incelemeyi amaçladık.
MATERYAL VE METOD: Yaşları 3 ile 8 arasında, ASA I grubıuna dahil 50 olgu üzerinde çalışıldı. Birinci gruba (n=25) operasyondan 30 dakika önce 0.7 mgfkg rektal midazohım ile sedasyon sağlandıktan sonra 0.5 mllkg %0.25 bupivakain ile kaudal blok yapıldı. 20 dakika sonra anestezi verildi. İkinci grup hastalara da aynı anestezi uygulandı, ancak bu gruba kaudal blok operasyon sonunda yapıl­dı. Postoperatif dönemde hastaların ağrı düzeyleri POPS'a göre 8 saat boyunca her 30 dakikada bir değerlendirildi. Ebeveynlerden postoperarif ilk 48 saat içinde çocuklarına analjezik verme zamanlarnı kaydetmeleri istendi. İstatistiksel değerlendirmeler Mann-Whitney U testi ile yapıldı. p<0.05 cm/anılı kaimi edildi.
BULGULAR: Postoperetif ilk 8 saatteki ağrı skoru, birinci grupta anlamlı olarak düşük bulundu(p<0.05). Postoperatif 48 saatteki rakiplerinde iki grup arasında anlamlı bir fark bulundu (p>0.05).
SONUÇ: Pediyatrik inguinal herni operasyonlarında kaudal blokla pre-emptif analjezinin postoperatif ilk 8 saatte ağrı skorunu düşürdüğü, fakat 48 saatlik takiplerde analjezik ihtiyacını azaltmadığı görüldü.
OBJECTIVE: The aim of this study is to investigate the effectof preoperative and postoperative caudal block and the need for analgesics on postoperative pain in children undergoing inguinal operation.

STUDY DESIGN: We investigated postoperetive pain after inguinal hernia operation in 50 children of ASA 1,aged between 3 and 8 years old. 30 minutes before surgery, after sedation obtained by administration of 0.7 mglkg ot rectal midaıolam, the first group of patients (n=25) recieved­ caudal block with 0.5 ml!kg of %0.25 bupivacain and 20 minutes later, they had general anesthesia. The second group of patients was submitıed ro the same protocole but received caudal block at the end of the surgery.
During eight hours after surgery, the pain was rated eveıy 30 minutes using POPS. Thıe parents of patients were told to noıice the time ot the given analgesics in the 48 hours postoperatively.
The Mann-Whitney U test was used for statistical analysis of our findings. p<0.05 was considered stcatistically signifanct.

RESULTS: During 8 hours postoperatively tlıe pain score was significantly lm-vı: r (p<0.05) in the first group, while there was no statistically significant difference (p>0.05) between the 2 groups in the 48 hours postoperative follow­ up.

CONCLUSIONS: in pediatric inguinal hernia operations the "pre-emptive" analgesia obtained by caudal block lowers the postoperative pain score during the first 8 hours after surgery but there is no effect on the need for analgesics in the 48 hours postoperative period.

3.
Spinal Myeloşizis Olgularında Takip ve Multidisipliner Yaklaşım
The management and multydisciplinary approach to cases of spinal myeloschisis
Bülent Fahri Kılınçoğlu, Mehmet Nihat Dinçbal, M. Ihsan Karaman, Adem Yılmaz, Yunus Aydin
Sayfalar 19 - 26
AMAÇ: Bu çalışmada spinal myeloşizis olgularında, takip ve multidisipliner yaklaşım prensipleri ortaya konmuş ve ekip çalışmasının önemi tartışılmıştır.
MATERYAL VE METOD: Bu çalışmada Ocak 1994- Ocak 1999 yılları arasında kliniğimize başvuran 75 myeloşizis olgusu, önerilen takip protokolüne göre takip edilmiş ve sonuçlar gözden geçirilmiştir. Olgular mümkün olan en erken zamanda operasyona alınmış, nöral plak, nöral tüp haline getirilmiştir. Klinik, radyoljoik takip sonrası, gerekli olanlara ventrikülo-peritoneal şant ameliyatı uygulanmıştır. Olgular Oi ve Matsumoto’nun spina bifida skalası­na göre gruplandırılmıştır. Oluşturulan protokole göre olgular, mııltidisipliner yaklaşımla nöroşirurjiyen, ortopedist ve ürologlar tarafindan takip edilmiş, bir yaşından sonra fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulannmıştır.
BULGULAR: Yetmişbeş olgudan l2'sinde (%16) kalın fi­lum terminale ve "tethered cord", 20'si11de(%26.6) Chiari Malformasyonu, 10’unda (%7.5) hidro-siringomiyeli, 2'sinde(%2.6) diastemaromiydi, 5'inde(%6.6) doğuştan kalça çıkıklığı, 22'sinde (%29.3) pl'S ekirıovarus, 5'irıde (%6.6) veziko üretral reflü, 2'sinde (%2.6) hidronefroz, 1'inde(%/.3) polikisrik böbrek tespit edildi.
SONUÇ: Spinal myeloşizisli doğan bebeklerin mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilmeleri gerektiği, ameliyat sonrası dönemde gerekli takip ve rehahilitasyon çalışmala­rının, planlanmasnın önemi ve zorunlııluğu vurgulanmış­tır. Bu amaçla organize edilen, nöroşirurji, üroloji, ortopedi, fizik tedavi ve genetik kliniklerinden oluşan ekip ile bu çalışmaların koordineli şekilde yürütülmesi gereklidir.
OBJECTIVE: in this study, the principles of follow up and multidisciplinary approach, to the cases of spinal myclosehisis is determined and importance of team studies discussed.
STUDY DESIGN: in the study, 75 patient was spinal myeclosdıisis who admitted to our clinic between January 1994 and January 1999 were followed according to our protocol and results are examined. All cases were operated as early as possible and neural plates has been changed to neural tube. Ventriculo-peritoneal shunts are applied to ones who necessitates after clinical arıd radiological detection. Cases were groupped according to the Oi and Matsumoto's spina bifida scale. According to the protocol of multidisciplinary approach; The cases were followed by orthopaedist, urologist and after one year physiotherapist.
RESULTS: We detected 20 Chiari Malformations (21.8%), twelve thick fillum terminale and Tethered cord ( 16%), ten hydro-syringomyelia (7.5%), two diastemaıom­ ye/ia (2.6%),.five congenital hip dislocation (6.6%), 22 pes ecinovarııs (29.3%),.five vezicoureteral reflux (6.6%), two hydronephrosis (2.6%), one polycystic ren in ali cases.
CONCLUSION: We demonstrated tlıe importance and necessity of early surgical operation and multidisciplinary.f(ıl/ow up to the spinal myeloschisis. Consequently, well-organised team study of neurosurgen, orthopaedist, urologist, physiotherapist arıd genetics should he coordinated.

4.
Yardımlı Üreme Tekniklerinden İntra Uterin İnseminasyon (İUİ.)'un Ovulasyon İndüksiyonu ile Kombine Sonuçları
The combined results of IUI and ovulation induction which are assisted reproductive techniques
Ender Yumru, Inci Davas Erşen, Oğuz Kaya, Ayşe Aydın Kara
Sayfalar 27 - 30
AMAÇ: Yardımlı üreme tekniklerinden intrauterin inseminasyonun(İUİ) ovulasyon indüksiyonu ile kombine edilmesiyle elde edilecek sonuçların saptanması.
MATERYAL VE METOD: Ocak 95-Haziran 97 tarihleri arasında Ş.E.H. II. Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine infertilite nedeniyle başvuran 130 olgudan 25'ine ovulasyon indüksiyonu + İUİ uygulandı. 10 olgu erkek faktörü, 8 olgu cervical föktör, 7 olgu multifaktör (anovulasyon ve/veya erkek faktörü ve/veya cervical faktör) tanısı alarak İUİ programına alındı. Toplam 43 siklusta,30 siklusta bir kez, 13 siklusta 2 kez olmak üzere 56 kez İUİ çalışması yapıldı.26 siklus CC +İUİ, 3siklus HMG +HCG +İUİ, 14 siklus HMG + CC + İUİ + HCG uygulandı.
BULGULAR: Toplam 4 gebelik elde edildi. 3 olgu CC + İUİ ile, I olgu HMG + İUİ + HCG ile gebe kaldı. Başarı oranı siklus haşına %9.3, hasta başına %16 olarak bulundu.
SONUÇ: Yardımlı üreme tekniklerinden İUİsonuçları literatürle uyumlu bulummakla birlikte, İUİ'un infertilite tedavisindeki yeri beklenenden azdır.
OBJECTIVE: To investigate the results of combination ofintrauterin insemination and induction of ovulation.
MATERIAL AND METHOD: The ovulation induction and IUI are applied to 25 patients out of 130 who have been admitted to Gynaecology and Obstetrics Clinic II at Şişli Etfal Hospital between the dates 01.01.95-01.06.97.IUI program included 10 cases diagnosed with male faktor, 8 cases with cervical factor, 7 cases with multiple factor (unovuialation and/or male factor and/or cervical factor). In a total of 43 cycles IUI study that was performed once in 30 cycles, twice in 13 cylces added up to 56. CC + IUI in 26 cycles, HMG +HCG +IUI in 3 cycles and HMG +CC + IUI + HCG in 14 cycles have heen applied.
RESULTS: There was a total of 4 pregnancy cases. 3 patients became pregnant with CC + IUI and 1 patient with HMG +IUI + HCG. The success rate was found to be 9.3%, per cycle, and 16% per patient.
CONCLUSION: Although the results of IUI (assisted reproductive technique) are compatible with the literature, its role in infertility is less promising than expected.

5.
Karbamazepin ve Difenilhidantoin Kullanan Erkek Epileptik Hastalarda Serum Seks Hormon Düzeyleri
The serum level of sex hormons in epileptic men who were treated with carbamazepine or diphenylhydantion
Betül Orbay, Ayhan Öztürk, Beyhan Gönlülal, Yalçın Aral
Sayfalar 31 - 38
AMAÇ: Antiepileptik kullanımının seks hormon düzeylerini değiştirip değiştirmediğini araştırmak amaçlanmıştır.
MATERYAL VE METOD: Bu çalışmaya S.B. Ankara Hastanesi Epilepsi polikliniğine başvuran hastalar arasın­da “Internatiorıal League Againest Epilepsy Classification­"ın nöbet türüne dayanarak yaptığı sınıflamaya göre 20 yetişkin erkek hasta kabul edildi. Hastalardan 10 tanesi karbamazepin (CBZ), 10 tanesi difenilhidantoin (DPH) alıyordu. Hastalara ait venöz kan örnekleri en az bir haftalık nöbetsiz dönemden sonra alınıp, östradiol (E2), dihidroepiandrostenedion sulfat (DHESO4), testosteron, serbest testosteron progesteron, prolaktin ve seks hormonu bağlayan globulin (SHBC) düzeyleri ölçüldü.
BULGULAR: Hastalarda antiepileptik ilaç kullanımının seks hormon düzeylerini etkilediği gözlenmiş olup, bu etkilenme DPH açısından kullanım süresi ile yakın ilişkili iken, CBZ açısından kullanım süresinden bağımsız olduğu bulundu. Her iki ilacın erkek seksüel disfonksiyonu yönünden birbirlerinden anlamlı farklılıkları yoktu.
SONUÇ: Çalışmada adı geren antiepileprik ilaçların etkilerinin, hipotalamopitüiter aks (HPA) düzeyinden ziyade periferik etkileşim sonucu ortaya çıktığı sonucuna varıldı.
OBJECT/VE: Tha aim of this study is to investigate the effects of antiepileptic drugs on the serum leve/s of sex hormons.
STUDY DESIGN: in this study, twenty grown up male patients are accepted, according to International League Againest Epilepsy Classification among the patients, who admitted to Ankara State Hospital Epilepsy Polyclinics.
Ten of the patients were treated with carhamazepin (CBZ) and the rest were treated with diphenylhydantoin (DPH).
The venous blood samples of the patients got after at least one week period of unseizure and estrodiol (E2), dihydro-epiandrostenedion sulfat(DHESO4},testosteron,free testosteron, progesteron, prolactin and sex hormon hiııding globulin (SHBC) levels are measured.
We observed that how was antiepileptic drugs after the sex hormon levels.
RESULTS: This effect is dependent on drug treatment period for DPH but undependent from period of CBZ treatment.
The difference of the influence of these drugs to male sexuel dysfunctiion were not significant.
CONCLUSIONS: in this study, we conclude that the effect of the antiepileptic drugs to male sexual dysfunction were based on periferic influence rather than hypothalamopitiuter axis.

LookUs & Online Makale