Endometrium kanserinde metastatik lenf nodu bölgesine göre cerrahi patolojik faktörlerin değişimi

Amaç: Bu çalışmanın amacı endometrium kanserinde cerrahi ve patolojik risk faktörlerini incelemek ve iki endometrium kanserli grupta; sadece pelvik lenf nodu metastazı olan hastalarla, para-aortik +/- pelvik lenf nodu metastazı olan hastaların cerrahi ve patolojik risk faktörleri açısından karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntemler: Hastalar FIGO 1988 kriterlerine göre evrelendirildi. Evrelendirme cerrahisi standart olarak total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + sistematik lenfadenektomi+omentum biyopsisi şeklindedir. Bu çalışmada sol renal ven seviyesine kadar sistematik lenfadenektomi yapılmış olan ve evre IIIC-IVB endometrium kanseri tanısı almış olanların orijinal patolojileri tarandı. Toplam 46 hasta çalışmaya alındı
Bulgular: Hastaların yaşı ortalama 56.9 yıldı. Çıkartılan toplam lenf nodu sayısı ortalama 61.7’idi. Para-aortik bölgeden ortalama 20.9 ve pelvik bölgeden ortalama 41.1 lenf nodu çıkartıldığı saptandı. Hastaların 40’ında pelvik ve 27’sinde para-aortik lenf nodu metastazı (PALNM) mevcuttu. Bunların 19’unda sadece pelvik, altısında sadece para-aortik ve 21’inde pelvik ve PALNM mevcuttu. Sadece pelvik lenf nodu metastazı olanlarla, PALNM’si olanlar arasında lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) haricinde cerrahi-patolojik risk faktörleri benzerdi. Tümörün
para-aortik bölge lenf nodlarına yayıldığı grubun %84.2’sinde, sadece pelvik bölge lenf noduna yayılan grubunsa %50’sinde LVSI’n olduğu saptandı (p=0.035). Bunun yanı sıra para-aortik bölgede tümörü olan hasta grubunun %25.9’unda tuba uterinaya metastaz ve peritoneal sitolojide tümöral hücreler mevcutken diğer grupta bu oran %10.5’ti (p=0.195). Yaş, tümör boyutu ve çıkartılan lenf nodu sayısı benzerdi.
Sonuç: Endometrium kanserinde hastalığın para-aortik bölgeye yayıldığı olgularda sadece pelvik lenf nodu metastazı olan hastalara göre prognozu etkileyecek cerrahi-patolojik faktörler LVSI haricinde değişmemektir. LVSI, PALNM için en önemli cerrahi ve patolojik risk faktörüdür. LVSI varlığında, para-aortik lenf nodu diseksiyonu uygulanmalıdır.

The comparison of surgical pathologic factors according to metastatic lymph node region in endometrial cancer

Objective: Aim of this study was; investigation of surgical and pathological risk factors in endometrial cancer and comparison of two groups for surgical and pathological risk factors; endometrial cancer patients with isolated pelvic lymph node (LN) metastasis and endometrial cancer patients with para-aortic +/- pelvic LN metastasis.
Materials and Methods: The cases were staged according to the FIGO 1988 criteria. As standard procedure, total abdominal hysterectomy, bilateral salphingo-oophorectomy, systematic lymphadenectomy and omental biopsy were performed for surgical staging. In this study; we examined pathologic results of endometrial cancer patients at the stage of IIIC-IVB and we examined pathologic results of endometrial cancer cases with pelvic and para-aortic lymphadenectomy up to left renal vein. Forty-six patients were included.
Results: The mean age of patients was 59.6 years. The mean number of lymph node removed was 61.7. The harvested lymph node was 20.9 for para-aortic region and 41.1 for pelvic region. 40 had pelvic and 27 had paraaortic LN metastasis. 19 cases had only pelvic, six had only para-aortic and 21 had pelvic and para-aortic LN metastasis. The surgical risk factors were similar between the groups, except the presence of lymphovascular space invasion (LVSI). LVSI was detected in 84.2% of cases with para-aortic LN metastasis, but in only 50% of cases in which metastasis were isolated pelvic LN metastasis (p= 0.035). 25.9% of the patients with para-aortic LN metastasis had tubal metastasis and positive peritoneal cytology. This ratio was 10.5% in other group. Age, size of tumor and number of removed lymph nodes were similar between groups.
Conclusion: The surgical and pathologic factors affecting prognosis didn’t differ, except for LVSI, in patients with para-aortic LN metastasis compared patients with isolated pelvic LN metastasis. LVSI is the most important surgical and pathologic risk factor for PALNM. In the presence of LVSI, para-aortic lymph node dissection should be performed.